92 ESTUDOS SOBRE 



teria brachio-cephalica, que é preciso proteger com o dedo de ura 

 ajudante, ou com o indicador esquerdo do operador, para nào serem 

 feridas, o que, como bem se prevê, teria as mais graves e funestas 

 consequências. 



O plexo venoso, que está coUocado adiante da tracheia, abaixo do 

 isthmo do corpo thyroideo, é muitas vezes constituido por veias pa- 

 rallelas e verticaes, que se devem separar cautelosamente com a son- 

 da, e afastar da linha mediana com as erinas ou ganchos rombos para 

 se nào ferirem; mas nem sempre isto é possivel por haver ramos anas- 

 tomosicos obliquos ou transversaes, que se nào pôde deixar de dividir 

 para pôr patente a regiào anterior da tracheia, como tenho visto va- 

 rias vezes. Em todo o caso é de preceito, que lenho por muito impor- 

 tante, proceder mui lenta e cuidadosamente, para evitar, quanto ser pos- 

 sa, qualquer ferimento, vascular, quer por anomalia arterial, quer por 

 outra causa, desviando para os lados ou para baixo as partes que de- 

 vem ser poupadas. 



Quando algum ramo arterial tenha sido dividido, deve laquear- 

 se immediatamente, e antes de abrir a tracheia, na extremidade car- 

 díaca somente, se o ramo é delgado, e nas duas extremidades, se é de 

 um certo calibre. E' o que pratiquei na doente da observação 10.% na 

 qual a artéria thyroidea inferior direita subia tào próxima da linha 

 mediana, que, para mais segurança, laqueei este vaso em dois pontos 

 próximos, e cortei-o no meio d'elles. O mesmo deverá fazer-se se a 

 hemorrhagia depende de uma veia muito volumosa. Se a hemorrhagia 

 provém do plexo sub-thyroideo, é em geral pouco importante, porque, 

 restabelecida a respiração pela introducçào da cânula, a eflusào de san- 

 gue cessa promptamente. O preceito de operar muito lentamente dei- 

 xa, pois, de o ser entào, porque de ordinário na hemorrhagia venosa 

 só o restabelecimento da respiraçào é efficaz. A introducçào da cânula 

 na tracheia, alem d'este eiTeito, que é de certo o principal, tem ainda 

 outro auxiliar, que é o da compressão que o tubo metallico e as respe- 

 ctivas fitas eíTectuam directa ou indirectamente sobre as veias feridas. 



Descoberta a tracheia, deve pôr-se bem patente á vista e ao ta- 

 cto na extensào de 3 ou 4 centimetros a partir do bordo inferior da 

 cartilagem cricoidea. 



Parada toda a hemorrhagia, quando é possivel, já pela pressào com 

 os dedos, esponja, erinas rombas, pinças de pressào continua ou pela 

 laqueaçào, conforme os casos, e bem limpa toda a ferida, o operador 

 leva a unha do indicador da mào esquerda á parte mais alta da feri- 

 da, logo abaixo do isthmo thyroideo, ou o mais perto possivel da car- 



