A TRACHEIOTOMIA 93 



tilageni cricoidea, a fim de fixar bem a tracheia e impedir que se des- 

 vie lateralmente. Isto mesmo se pôde conseguir por uma crina rom- 

 ba, ou pelo dedo do ajudante collocado do lado opposto contra o qual 

 o órgão seja fixado '. Em todo o caso, o bisturi recto e pontagudo em 

 terceira posição deve ser guiado sobre a unha do indicador esquerdo 

 do operador, e cravado perpendicularmente na parte media da parede 

 anterior da tracheia, o mais perto possível da cartilagem cricoidea. 



Quanto mais nos afastamos da larynge, mais considerável é o ple- 

 xo thyroideo, mais profunda está a tracheia, mais risco se corre em 

 ferir algum vaso importante, e cm fim mais facilmente se pôde por 

 engano metter a cânula no tecido cellular exterior á tracheia; em quan- 

 to que operando mais superiormente só pôde dar-se o ferimento do 

 isthmo thyroideo, que dá de ordinário menos sangue do que o plexo 

 d 'este nome. 



E' por estas razões que prefiro começar a incisão da tracheia o 

 mais próximo da cartilagem cricoidea. 



Logo depois de cravado o canivete no canal respiratório, dirige- 

 se o cabo para cima, descrevendo com o instrumento um arco de cir- 

 culo, e faz-se uma incisão de cima para baixo, a qual comprehenda 

 desde logo quatro ou cinco anneis da tracheia, e que não seja inferior 

 a centimetro e meio. 



Quasi todos os operadores, entre elles o sr. Trousseau, praticam 

 ou aconselham fazer esta incisão da tracheia em dois tempos, sendo no 

 primeiro uma muito pequena com o bisturi pontagudo, e no segundo 

 a maior parte da incisão com um canivete de botão; mas eu não ado- 

 pto esta pratica senão quando a primeira incisão não tenha podido ser 

 suíGciente, porque demora mais a operação no momento em que ella 

 deve ser o mais rápida possível, e dispõe para o emphysema, sem ter 

 vantagens que compensem estes inconvenientes. 



No momento da incisão inferior da tracheia uso também prote- 

 ger a veia subclávia esquerda, e a artéria innominada, com o dedo in- 

 dicador da mão esquerda, que ponho pela face palmar no angulo in- 

 ferior da ferida, tendo a extremidade encostada á tracheia. Esta pra- 



' Bauchot havia proposto, para o mesmo fim, um fixador da tracheia em forma de 

 crescente, que actuava abraçando a parte anterior d'este órgão; e Carmichael, em no- 

 vembro de 1850, apresentou á Sociedade de Medicina de Dublin um instrumento de ef- 

 feito análogo, mas muito complicado. O instrumento de Langenbeck, de que já fallei, 

 é ao mesmo tempo fixador e dilatador da tracheia, e o tenaculo cricoideo de Chassaignac 

 serve também de fixar a tracheia, e de dirigir o bisturi na divisão d'este órgão e na dos 

 tegumentos que se fazconjunctamente. Todos estes instrumentos, e outros análogos, es- 

 tão hoje abandonados, ou empregados somente pelos seus auctores. 



