9 4 ESTUDOS SOBRE 



tica dá uma grande segurança ao processo, e obvia aos mais graves 

 perigos da operação, e por isso a aconselho a todos como muito útil. 

 Nào é tào seguro de certo, nem tão fácil de satisfazer o aviso de apro- 

 veitar o momento da inspiração, em que a tracheia sobe. para fazer a 

 incisão d'este orgào. Também não é tào conveniente, para o mesmo 

 fim de evitar o ferimento daquelles vasos, cortar a tracheia de bai- 

 xo para cima com o canivete em quarta posição. Só quando a incisão 

 tenha sido começada muito abaixo da cartilagem cricoidea, de modo 

 a não haver inferiormente espaço snfficiente para toda ella, é que a 

 continuação da incisão tracheial deve ser feita de baixo para «ima, para 

 fugir á artéria innominada e á veia subclávia esquerda. 



A penetração da tracheia, logo depois da puncçào, é immediata- 

 mente denunciada por um sibilo caracteristico, devido á saída de mu- 

 co e gazes do interior das vias respiratórias. 



Aberta a tracheia na extensão precisa para a introducção da câ- 

 nula, o operador tapa momentaneamente a abertura com o dedo indi- 

 cador esquerdo, para evitar a entrada do sangue dentro das vias res- 

 piratórias e a infiltração do ar no tecido cellular do collo, até que 

 troca o bisturi pelo dilatador do sr. Trousseau, e guiando-o sobre a 

 unha daquelle mesmo dedo o introduz profundamente no interior da 

 tracheia, fechado e com a concavidade para o esterno. Logo em segui- 

 da abre o dilatador aproximando-lhe os anneis moderadamente; e neste 

 mesmo tempo o ajudante que segura a cabeça do doente deve levan- 

 tal-a um pouco para facilitar a separação dos bordos da ferida tracheial, 

 e ainda para a saída do muco, sangue, pus ou fragmentos pscudo- 

 membranosos, que obstruam mais ou menos os canaes respiratórios, e 

 que n'esta occasião são expellidos com a tosse. 



Dilatada assim a ferida da tracheia, o ar entra com facilidade 

 nas vias respiratórias, a respiração faz-se logo melhor, e a hemorrha- 

 gia venosa de ordinário cessa. Se ha falsas membranas visíveis, que não 

 saem espontaneamente, extráem-se com a pinça de Guersant ou com 

 a pinça ordinária, conforme a sua posição. Logo em seguida introduz- 

 se na tracheia entre os ramos do dilatador a cânula dupla, de capaci- 

 dade proporcionada á idade e ao sexo do doente, e com a concavidade 

 para baixo e para diante. A cânula, como já disse, deve ir guarnecida 

 de uma rodella de adhesivo para impedir o attrito immediato do pavi- 

 lhão do instrumento sobre a parte ferida, e ainda para se oppôr ao em- 

 physema do tecido cellular subcutâneo do collo, que podia aliás succe- 

 der. Deve também penetrar 1 a 2 centímetros pelo menos abaixo do 

 angulo inferior da abertura da tracheia, para que os esforços da tosse 



