A TRACHEIOTOMIA 95 



nào a desloquem e a façam entrar no tecido cellular da parte anterior 

 da tracheia, como já tem acontecido, morrendo o doente asphyxiado 

 se se lhe nào acode a tempo de restabelecer a boa posição da cânula. 

 O sr. Trousseau teve occasiào de observar vários d'estes casos quando 

 os tecidos ambientes incham muito, e quando depois de terem intu- 

 mecido baixam de volume com certa promptidào. Para obviar a este 

 inconveniente, o professor de clinica medica da Escola de Paris pro- 

 pôz o emprego d'uma cânula construida pelo mechanismo do monóculo 

 de theatro. Esta cânula, que veiu representada a pag. 7 do t. ii do 

 Journal dcs connais-sances meclico-chirurgicales de setembro de 1834, 

 alonga-se á vontade, puxando para fora a extremidade exterior que 

 corresponde ao tubo interno do instrumento. 



Se a cânula está devidamente mettida na tracheia, o ar entra e 

 sáe facilmente pela sua cavidade, e por ella se faz a expectoração das 

 mucosidades espumosas e dos fragmentos membranosos, que por ven- 

 tura haja nas vias respiratórias. 



Quando a abertura da tracheia é pequena, ou nào está sufficien- 

 temente dilatada, tem acontecido, nào entre nós, que me conste, met- 

 ter a cânula no tecido cellular que está por diante da tracheia em lo- 

 gar de a introduzir n'este canal. Neste caso o erro é muito fácil de 

 perceber, porque a respiração não se restabelece, nem se vêem sair 

 pela cânula as mucosidades espumosas das vias aéreas, nem a mão, col- 

 Jocada adiante da abertura externa da cânula, sente a saída do ar ex- 

 pirado. Para remediar o caso dilata-se a abertura da tracheia com um 

 bisturi de botão que prolongue uma das extremidades da incisão, sen- 

 do preferível a superior. Quando a dilatação não possa deixar de fa- 

 zer-se no angulo inferior da ferida, deve lembrar sempre a precaução 

 que apontei de proteger as partes exteriores á tracheia com o dedo 

 indicador esquerdo. 



Devidamente introduzida a cânula, tira-se o dilatador, senta-se o 

 doente, e segura-se a cânula externa na sua posição por meio de duas 

 fitas que prendem nas aberturas ou azelhas lateraes do respectivo pa- 

 vilhão, e que se atam na parte posterior do collo, ou melhor a um dos 

 lados d 'este, de modo que fiquem devidamente seguras, mas sem em- 

 baraçarem a circulação venosa do pescoço. 



Se a respiração se nào tem restabelecido, se parece ainda haver 

 sangue, muco, ou falsas membranas na tracheia que não fossem ex- 

 pellidos pela tosse atravez da cânula, é muito vantajoso metter por 

 esta uma lanada de esponja humedecida em agua morna, e com ella 

 limpar a superficie interna da tracheia na profundidade de alguns e 



