A TRACHEIOTOMIA 97 



torias, a que se seguiam muitas bronchites ramusculares e pneumo- 

 nias a que succumbia grande numero de operados antes de o sr. Trous- 

 seau e Guersant a adoptarem e fazerem generalisar. 



Além d'aquellas consequências da entrada do ar frio nos orgàos 

 da respiraçào, acontecia ainda seccar-se o muco e formarem-se na su- 

 perfície da tracheia e na cânula crostas duras, que ao despegar-se 

 eram causa de accessos de suíTocaçào muito incommodos e mesmo pe- 

 rigosos. O ar coado atravez do estofo de que é constituída a gravata 

 aquece e humedece-se no vapor aquoso que a expiração lhe traz, co- 

 mo acontece na sua passagem atravez da cavidade da bocca e das fos- 

 sas nasáes na respiraçào natural, e assim se previnem aquelles maus 

 effeitos. 



Tal é a descripção de todo o processo operatório como eu o pra- 

 tico, e que se divide em quatro tempos, que resumo do seguinte 

 modo : 



I." Tempo. — Incisão da pelle e da faseia superficial na linha me- 

 diana do collo, desde o tubérculo anterior da cartilagem cricoidea até 

 um centimetro acima do esterno. 



2° Tempo. — Incisão da linha branca cervical ou dos folhetos da 

 aponevrose cervical, entre os músculos esterno-hyoideos e esterno-lhy- 

 roideos, com bisturi recto e pontagudo dirigido pela sonda de rego; se- 

 paração dos músculos e veias do plexo sub-thyroideo, para cada um dos 

 lados a que correspondem, por meio de crinas ou ganchos rombos. 



3." Tempo. — Puncção na parte mais alta da linha mediana da tra- 

 cheia, e incisão vertical de centimetro e meio para baixo, comprehen- 

 dendo quatro ou cinco anneis cartilaginosos. 



4.° Tempo. — Introducção do dilatador de Trousseau na ferida da 

 tracheia, dilatação immediata d'esta ferida, introducção da cânula dupla 

 e articulada provida de uma rodella de adhesivo; fixação deste instru- 

 mento por duas fitas atadas á parte posterior ou a um dos lados do 

 pescoço; collocação da gravata de gaza á roda do collo cobrindo a aber- 

 tura da cânula. 



Vários outros processos têem sido aconselhados e usados para fa- 

 zer a tracheiotomia. Não fallarei de todos, por me parecer que avolu- 

 maria esta Memoria sem a utilidade pratica que desejo dar-lhe. Mas não 

 deixarei de descrever os dos srs. Chassaignac e Maisonneuve, e de fazer 

 a sua apreciação, pela importância dos auctores, pela facilidade appa- 

 rente dos processos, e pelos graves inconvenientes que pôde ter a sua 

 generali sacão. 



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