A TRACHEIOTOxMIA 99 



esquerda a proeminência Ibraiacla pelo tubérculo anterior da cartila- 

 gem cricoidea. Entào, coni a iiiào direita, crava o tenaculo cricoide 

 perpendicularmente á tracheia, logo abaixo d'aquella cartilagem e pre- 

 cisamente na, linha mediana, comprehendendo a pelle e tecidos subja- 

 centes até a tracheia inclusivamente. Para melhor e mais efficaz pene- 

 tração do tenaculo, pôde fazer-se antes uma pequena incisão cutânea no 

 legar onde deve ser introduzido. Logo depois de introduzido o tena- 

 culo na cavidade tracheial, faz descrever ao instrumento um arco de 

 circulo, de modo a ficar o bordo inferior da cartilagem cricoidea na 

 curva do tenaculo, e este em direcção longitudinal. Wcste tempo o 

 cabo do tenaculo é confiado á mào esquerda, e levado fortemente para 

 cima. Assim fixada a cartilagem cricoidea, está completo o primeiro 

 tempo da operação. 



O segundo tempo do piocesso consiste na incisão dos tegumentos 

 e da tracheia simultaneamente, o que se faz por meio do bisturi agu- 

 do, que se introduz no canal aéjco, giiiando-o sobre o rego que apre- 

 senta o tenaculo na sua convexidade, e dividindo com ellc longitudi- 

 nalmente de cima para baixo, e de uma vez, os quatro primeiros an- 

 neis cartilagineos da tracheia. 



No terceiro tempo dilala-se a ferida, substituindo o bisturi pelo 

 dilatador que se dirige fechado sobre o rego do tenaculo até penetrar 

 na cavidade da tracheia. Chegando alli, o instrumento passa da posi- 

 ção horizontal, em que foi introduzido, para a longitudinal, por efieito 

 de um movimento de arco de circulo, que lhe dá o operador, como an- 

 tes havia feito com o tenaculo. Assim oollocado o dilatador em substi- 

 tuição ao tenaculo na parte superior da ferida, abre-se para a dilatar, 

 e passa-se para a mào esquerda, ou se confia a um ajudante. 



No ultimo tempo, com a mão direita, introduz-se a cânula pela 

 abertura da ferida por baixo do dilatador. 



Dào-se como principaes vantagens d'este processo, o execular-se 

 depressa,_ tornar parallela a ferida da tracheia e a dos tegumentos, e 

 ter pequena extensão a ferida da pelle, scguindo-se-lhe jiorlanto uma 

 cicatriz pouco apparente e quasi sem defeito. Mas, estas vantagens, al- 

 gumas das quaes syo exageradas e menos exactas, não compensam nada 

 os gravíssimos inconvenientes que pôde ter este processo operatório, 

 como se vai ver. 



Este processo expeditivo de operar a tracheiotomia não é novo. 

 Já Sanctorius, como disse a pag. 7, o tinha praticado em 158(i, atra- 

 vessando de uma só vez os tegumentos e a tracheia com um liocale que 

 vem representado na these de mr. Leuoir (De la bronchotondc, 1841 ), 



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