A TRACHEIOTOMIA 101 



porá ria mente os movimentos ligados á fimcçào da hematose, deve ser 

 summamente perigoso pelo risco imminente de asphyxia e de morte. 



A tracheia e com ella a larynge sobe durante a expiração, e des- 

 ce em cada inspiração, levada pelos bronchios, que sào obrigados a alar- 

 gar-se para acompanhar os pulmões na sua dilatação. Se se immobili- 

 sar a tracheia, os bronchios não podem prestar-se á expansão pulmo- 

 nar; e portanto, fixando aquelle órgão, junta-se uma nova e mui notá- 

 vel causa de asphyxia á que era já determinada pelo crup. Sendo, pois, 

 os movimentos da tracheia actos necessários á funcção da respiração, 

 e portanto á manutenção da vida, a sua suspensão mesmo momentâ- 

 nea é irracional por antiphysiologica, e consequentemente perigosa, 

 como não podia deixar de ser, e como está provado que o é por nu- 

 merosos factos. 



Ao sr. Millard (loc. cit.) e a outros no hospital de Santo Antó- 

 nio, de Paris, e no de creanças da mesma cidade, aconteceu com ef- 

 feito determinar a asphyxia mortal ou quasi mortal na occasião de 

 cravar o tenaculo e fixar a tracheia, de modo que se viram obrigados 

 a tirar promptamente o tenaculo, e, depois de restabelecida a respira- 

 ção, operarem pelo methodo ordinário. Por este motivo, os internos 

 do hospital clts enfants malades, que a principio empregaram o pro- 

 cesso de Chassaignac, tiveram de o abandonar. 



Em segundo logar, cortar ás cegas todas as partes molles da re- 

 gião anterior e media do coUo, onde ha ás vezes notáveis anomalias 

 vasculares, onde pode estar a artéria thyroidea media, onde está quasi 

 sempre mui túrgido e mui dilatado o plexo subthyroideo, expõe a he- 

 morrhagias perigosas, quando não fataes. 



Demais, nem sempre é fácil punçar a tracheia atravez da pelle 

 com o tenaculo cricoide, sobre tudo em creanças, e mesmo em adultos de 

 pescoço gordo, ainda mesmo que se faça uma pequena abertura no te- 

 gumento. Pela mesma razão não se pôde ás vezes apreciar toda a es- 

 pessura das partes molles que separam a tracheia dos tegumentos, e 

 corre-se o risco de ferir a parte posterior da tracheia e o esophago, 

 como aconteceu uma vez a A. Berard. 



Alem d"isso, quando se crava o tenaculo por baixo da cartilagem 

 cricoidea, pôde a tracheia ser desviada da sua posição natural, e não 

 ser dividida na linha mediana, o que aggrava ainda os inconvenien- 

 tes. Demais, como mui judiciosamente diz o sr. Trousseau, se houver 

 uma falsa membrana forrando a tracheia, o operador não a poderá ver 

 bem no meio do sangue, nem tiral-a, atravez de uma ferida profun- 

 da e estreita. 



