A TRACHEIOTOMIA 103 



mente depicssivel, onde no momento da pnncçào o instruinçnto ní5o 

 corre o risco de resvalar lateralmente; 3." Ser exclusivamente com- 

 posto de partes moUes, pouco espessas, e consequentenjcnte fáceis de 

 perfurar; 4.° Emfim, corresponder posteriormente á parte mais larga 

 do tubo laryngo-tracheial, a única em que as dimensões são fixas pela 

 presença de um annel completo, e onde o esopliago é protegido por 

 uma espécie de broquel cartilagineo, constituido pela parte mais alta 

 da cartilagem cricoidea. 



Para executar o processo, collocado o doente em decúbito dorsal 

 com a cabeça moderadamente revirada para traz, o operador com o 

 dedo indicador da mào esquerda procura o espaço comprehendido en- 

 tre as cartilagens tliyroidea e cricoidea, e com o tracheiotomo na mào 

 direita applica-lhe a ponta ao meio do intervallo crico-thjroideo, e 

 crava-o brandamente em direcção perpendicular até o ponto em que o 

 regulador impede que o instrumento entre mais profundamente. 



E' denunciado o complemento d'este primeiro tempo do proces- 

 so, em (|ue o tracheiotomo entra no tubo respiratório, pela sensação 

 muito evidente de uma resistência vencida. 



Em um segundo tempo dirige a ponta da agulha para o esterno, 

 e a introduz brandamente na tracheia, até a agulha estar toda escon- 

 dida nas carnes. Durante toda esta manobra, o regulador deve estar 

 sempre em contacto com a pelle. Chegada á devida profundidade, faz 

 sair a agulha de dentro para fora atravez da tracheia e tegumentos, e 

 incisa de baixo para cima todas as partes molles comprehendidas. Esta 

 incisão é limitada na parte correspondente á cartilagem cricoidea, por- 

 que a base da agulha do' tracheiotomo não é cortante. 



Para que a incisão seja perfeita, desviam-se os tegumentos da parte 

 anterior do collo para cima no momento em que o tracheiotomo faz 

 a puncção detraz para diante; e, ao contrario, puxam-se de cima para 

 baixo no momento da incisão, para a facilitar. Por este modo a feri- 

 da dos tegumentos desce mais abaixo do que a da tracheia, e o san- 

 gue tem por isso, segundo o auctor, menos tendência a entrar nas vias 

 respiratórias. 



Feita a incisão, em um terceiro tempo introduz ó dilatador com 

 a mão esquerda, tira o tracheiotomo e substitue-o pela cânula, que 

 mette com a mão direita. 



Acho n'este modo de operar, alia's engenhoso, todos os inconve- 

 nientes do processo expeditivo do sr. Chassaignac, com excepção dos 

 que prendem com a fixação da tracheia, e por isso não o considero co- 

 mo devendo adoptar-se na pratica geral. 



