A TRACHEIOTOMIA 107 



A hemorrhagia arterial pôde proceder da artéria thyroidea me- 

 dia, da carótida, innoiíiinada, ou de outras artérias quando estejam 

 fora da sua posição normal; assim como do ferimento do isthmo thy- 

 roideo. 



Desault cita a observação de um estudante a quem um collega, 

 com o fim de o salvar de uma asphyxia por submersão, feriu a arté- 

 ria carótida primitiva praticando a tracheiotomia. Beclard refere tam- 

 bém um facto de ferimento da artéria innominada na occasiào da tra- 

 cheiotomia, feita igualmente por um estudante de Medicina. 



Na hemorrhagia arterial deve-se laquear promptamente o vaso 

 d 'onde procede, antes de abrir a tracheia. Na que provém do isthmo. 

 salvo casos excepcionaes, em que a laqueaçào é também precisa, o 

 fino jacto arterial que dá cede á pressão da cânula e das fitas á roda 

 do collo, como duas vezes aconteceu com o sr. Millard na observação 

 8/ e 32.' da sua Memoria, referidas a pag. 139 e 203. 



A hemorrhagia capillar da mucosa da tracheia foi observada uma 

 vez pelo sr. Chassaignac. Appareceu logo depois de aberta a tracheia 

 e immediatamente em seguida á extracção de um tubo pseudo-mem- 

 branoso muito longo e espesso. Reconhecida a origem da hemorrha- 

 gia, o distincto cirurgião do hospital de Lariboissière fel-a cessar com 

 a applicaçào de ura pedaço de gelo do tamanho do punho sobre a parte 

 superior do esterno {Leçons sur la trachéotoiíiie, pag. 88 e 89). 



J entrada cio sangue nos canaes respiratórios é a consequência 

 da hemorrhagia. Deve, pois, sempre que fôr possível, evitar-se a he- 

 morrhagia por mais este motivo, ou impedir que o sangue penetre 

 nas vias aéreas. 



Previ ne-se muitas vezes a hemorrhagia operando com bastante 

 luz, de modo que toda a região onde se opera esteja bem illuminada, 

 fazendo nas partes molles uma incisão sufficientemente extensa, e se- 

 parando bem os bordos da ferida com ganchos ou crinas rombos para 

 pôr bem patente as partes que tèem de se dividir successivamente, e 

 emfim operando com a maior lentidão para evitar todo o ferimento 

 vascular. 



J\ào se podendo obstar á hemorrhagia, seria miai conveniente es- 

 tancar o sangue pelos meios aconselhados antes de abrir a tracheia, 

 porque assim se evitaria a penetração do sangue nos canaes respirató- 

 rios. Mas quando isto se não pôde conseguir, o que ha a fazer é abrir 

 de prompto a tracheia introduzindo-lhe a cânula, para evitar a conti- 

 nuação da hemorrhagia e suas terriveis consequências. 



Quando o sangue cáe na cavidade da tracheia e dos bronchios, a 



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