A TRACHEIOTOMIA 109 



a cânula atravez das duas feridas da parede anterior e posterior. Esta 

 infelicidade tern-se dado em creanças muito novas, concorrendo para 

 ella o pequeno volume da tracheia. Quando haja este accidente, pôde 

 perceber-se, porque a cânula mettida na ferida da parede posterior da 

 tracheia nào faz terminar, mas antes aggrava, o estado asphyxico do 

 doente. Deve então tirar-se a cânula e reintroduzil-a por forma que 

 fique na cavidade tracheial, e nào passe para a sua parte posterior. 



O ferimento do esophago é ainda mais raro do que o da parede 

 posterior da tracheia, o que tem motivo na posição profunda do órgão 

 e á esquerda da tracheia, bem como na molleza e flaccidez do seu te- 

 cido que lhe permitte desviar-se e escapar ao bisturi. Aconteceu uma 

 vez a A. Berard, pretendendo fazer a tracheiotomia pelo methodo ex- 

 peditivo, que depois abandonou por este facto, e por haver perdido tam- 

 bém um doente com hemorrhagia immediata. 



As convulsões rarissimas vezes apparecein durante a tracheioto- 

 mia, ou immediatamente depois. Este accidente quando é ligado ao 

 crup parece mais provavelmente devido á congestão cerebral por ef- 

 feito da difficuldade de respiração. Já n'outro logar d'este escripto (pag. 

 48) me referi ao facto do sr. Almagro, observação 21." da Memoria 

 do sr. Millard. N'este caso, logo ao começar a incisão da pelle, appa- 

 receu rangimento dos dentes e movimentos convulsivos dos músculos 

 da face; proseguindo-se na operação notou-se rigidez tetânica nos mús- 

 culos infra-hyoideos que poz grande obstáculo á introducçào da cânula 

 na tracheia, seguindo-se depois rigidez como cadavérica em todos os 

 músculos com perda de sentidos, e todas as apparencias de morte. Com 

 a respiração artificial durante quatro minutos conseguiu-se reanimar o 

 doente, que tinha sete annos e meio; mas pouco depois reappareceram 

 as convulsões em quasi todo o corpo, consistindo em riso sardónico, 

 trismo, e movimentos clonicos dos membros. Estes phenomenos cede- 

 ram promptamcnte a uma poção com ether, e o doente curou-se em 

 32 dias, apesar de um pleuriz esquerdo com grande derramamento, 

 que sobreveiu ao 12." dia da operação. 



O facto de convulsões que observei logo depois da tracheiotomia 

 (observação 33.') foi pelo contrario de terminação fatal, assim como 

 outro da pratica do sr. Theotonio da Silva (observação 32."). 



O emp/u/sema resulta da falta de parallelismo entre a ferida dos 

 tegumentos e a da tracheia, ou da pequena abertura d 'este órgão qne 

 dé difficuldade na introducção do dilatador e da cânula. N'estes casos 

 a infiltração do ar vem immediatamente ou pouco depois da operação, 

 ás vezes mesmo antes de se conseguir a introducção da cânula, o que 



