110 ESTUDOS SOBRE 



a difficulta muito mais. N'outros casos o emphysema apparece uma ou 

 mais horas depois da operação, e entào depende provavelmente da câ- 

 nula ter saído da tracheia coUocando-se por diante d'ella e obstruindo 

 mais ou menos a sua abertura. 



O emphysema limita-se quasi sempre ao tecido cellular das visi- 

 nhanças da ferida e do coUo': é entào um accidente sem gravidade, que 

 dura apenas 2 ou 3 dias; ás vezes estende-se á face e é muito desagra- 

 dável porque desfigura extraordinariamente os doentes, mas ainda as- 

 sim não se lhe pôde chamar um accidente grave; n'outros casos pro- 

 paga-se ao peito, e concorre a incommodar mais ou menos a respira- 

 ção; por vezes ainda a infiltração do ar generalisa-se mais ou menos, 

 e torna-se um accidente gravissimo em consequência da djspnea, da 

 inchação, e da profundidade em que fica a ferida da tracheia a ponto 

 de serem insufOcientes as cânulas ordinárias. 



Quando se faz a tracheiotomia è preciso, pois, ler presente a pos- 

 sibilidade da infiltração do ar no tecido cellular do collo, para a pre- 

 venir, evitando as condições mechanicas com as quaes ella apparece. 



Depois de manifestado o emphysema é necessário fazer cessar de 

 prompto a causa que lhe deu origen), estabelecendo franco e perfeito 

 parallelismo entre a ferida das partes moUes e a da tracheia, intro- 

 ' zindo n'este orgào uma cânula com bastante comprimento para che- 

 gar dentro do canal, etc. E' para estes casos que foi inventada a câ- 

 nula em occulo de punho de Trousseau. Algumas vezes, quando a in- 

 chação emphysematosa for mui grande a ponto de trazer accidentes, 

 deverá dar-se saída ao ar infiltrado por meio de escarificações nas par- 

 tes mais distendidas, seguidas de pressões methodicas que a auxiliem. 



ACCIDENTES CONSECUTIVOS 



Os principaes accidentes que apparecem consecutivamente á tra- 

 cheiotomia são: a diphtheria. erysipela e gangrena da ferida; a incha- 

 ção dos ganglios submaxillares; a saída da cânula para fora da tra- 

 cheia; o emphysema; a suppuraçuo do mediastino; a hemorrhagia se- 

 cundaria; accumulação de muco nas vias' respiratórias; a difficuldade 

 na deglutição e saída das matérias alimentares pela ferida; as ulcera- 

 ções da 1,j'acheia; a bronchite e pneumonia; a enterite choleriforme; 

 e a intoxicação diphtherica. 



A. (liplilherin, erysipela e gangrena apparecem por vezes na feri- 

 da da tracheiotomia. 



A diphtheria é constante no crup infectuoso, e frequente mesmo 



