A TRACHEIOTOMIA 1 1 1 



no garrotilho simples. No primeiro caso as pseudo-membranas que se 

 desenvolvem na superfície traumática sào acinzentadas, escuras, espes- 

 ■ sas e fétidas, e tenho-as visto já bem manifestas quando tiro as cânu- 

 las e observo a ferida 18 ou 24 lioras depois da operação. Mui raras 

 vezes esta diphtheria se estende ás visinhanças da ferida debaixo da for- 

 ma serpiginosa e grave como foi descripta pelo dr. Axenfcld. No segun- 

 do caso são branco-amarelladas ou branco-acinzentadas, menos espes- 

 sas do que as outras, sem cheiro desagradável, e ap^iarecem no fim 

 de 24 ou 48 horas, umas vezes com a forma de membrana contínua 

 6 uniformemente adherente á superlicie da ferida, outras vezes como 

 porções de muco espesso e concreto adherindo em certos pontos e dei- 

 xando outros como insulas de botões ccUulosos mais ou menos pallidos 

 ou regularmente corados. 



Previne-se ou destroe-se a diphtheria da ferida por meio das cau- 

 terisações, como terei occasião de dizer no capitulo relativo ao trata- 

 mento dos operados. 



A ert/sipela simples ou píilegmonosa e a gangrejia, que se ma- 

 nifestam na ferida e suas visinhanças, são accidentes geralmente liga- 

 dos á intoxicação diphtherica, e coexistem com a diphtheria da feri- 

 da, ou dependem da constituição medica reinante. 



O melhor tratamento preventivo d'estes estados mórbidos é o das 

 caulerisações da ferida, e alimentação tónica apropriada ás circumstan- 

 cias. Depois de manifestados, convem-lhcs o tratamento geral tónico 

 pela quina, pelo sulfato de quinina, pelo perchlorureto de ferro, e pela 

 alimentação; e o tratamento local próprio daquelles estados quando 

 apparecem independentes da tracheiotomia. 



A inchação dos ganglios submaxillares quando apparecc depois da 

 tracheiotomia não depende directamente da operação, mas da diphthe- 

 ria guttural. Nos doentes a que se referem as observações 10." e 29.", 

 vi este engorgitamento summamente exagerado. 



Quando a inchação ganglionar é pequena é um accidente pouco 

 grave, dissipa-se sem tratamento ou apenas com algumas uncções de 

 pomada iodurada e de belladona. Quando é grande está ligada á into- 

 xicação diphtheritica, e é por isso um signal prognostico mui grave. 

 N'este caso pôde a tumefacção estender-se para as proximidades da feri- 

 da, e afastar mais ou menos a abertura da tracheia da da pelle, obri- 

 gando a trocar a cânula ordinária por outra mais comprida ou a to- 

 mar outro expediente. O tratamento local resolutivo tem aqui muito 

 pouco valor. O tratamento geral da diphtheria é o único indicado, ain- 

 da que raras vezes com esperança de bom resultado. 



