112 ESTUDOS SOBRE 



A saida da cânula de dentro da tracheia tem acontecido algumas ve- 

 zes. Na doente da observação 37.' succedeu pouco tempo depois da ope- 

 ração sair a cânula da ferida da tracheia por estarem largas as fitas que 

 a seguravam, seguindo-se todos os phenomenos da asphyxia; mas feliz- 

 mente eu estava ainda em casa da doente, e pude reintroduzir a cânula 

 e restabelecer a vida que ia extinguir-se n'aquelle momento. 



Com o sr. Trousseau aconteceu este accidente três vezes em toda 

 a sua longa pratica, tendo o desgosto de fallecerem os doentes por se 

 não ter remediado a tempo o incidente. 



As consequências da saída da cânula do interior da tracheia são: 

 a asphyxia mais ou menos prompta por não entrar o ar francamente 

 nas vias respiratórias, desde que a cânula se desloca e sáe para a parte 

 anterior; e o emphysema no tecido cellular da região próxima pela 

 falta de parallelismo entre a abertura tracheial e a das partes molles. 



Previne-se este accidente empregando cânulas bastante compridas, 

 para penetrarem 1 a 2 centimetros abaixo da extremidade inferioi da 

 ferida da tracheia, e com a grossura apenas inferior á capacidade d'este 

 canal; e em Hm fazendo que as fitas que as prendem as ajustem bem 

 na devida posição e nào lhes permittam muito grande mobilidade. A 

 grande mobilidade das cânulas de Roger ou de Luer pôde dar aquelle 

 accidente, e por isso se tem proposto empregal-as só ao segundo dia 

 da operação, em que os inconvenientes da saícla da cânula são menos 

 para receiar. , 



No caso de succeder que a cânula saia da tracheia, não ha outra 

 cousa a fazer se não reintroduzil-a immcdiatamente. Por mais esta ra- 

 zão um ajudante intelligente deve velar constantemente o operado. 



O eniphi/sema subcutâneo e siibpleural que vem consecutivamente 

 á tracheiotomia é um accidente muito raro, porque a inllammação das 

 partes feridas na operação dá certa consistência, densidade e espessa- 

 mento aos tecidos que se oppõe á infiltração do ar. Quando existe é 

 devido á saída ou deslocação da cânula, que tira á passagem do ar o 

 caminho directo do exterior para as vias respiratórias ou vice-versa. 



Não me demorarei em dizer como este accidente se evita ou cu- 

 ra, nem os phenomenos a que dá logar em vista do que acabo de re- 

 ferir da saída da cânula do interior da tracheia, e do que escrevi d'elle 

 como accidente immediato a pag. 109. 



A suppuração do mediastino ainda não foi observada entre nós, 

 mas algumas vezes, ainda que mui raras, o tem sido fora de Portu-_ 

 gal. Quando este accidente se manifesta, geralmente succede que todo 

 o organismo revela uma alteração mais ou menos profunda, caracte- 



