A TRACHEIOTOMIA 1 1 5 



e especialmente estudado pelo sr. Archambault, tem também sido ob- 

 servado por mim em alguns dos meus operados entre o 4." e 8." dia 

 depois da operação. Deixei de o observar em três operados que se cura- 

 ram (Obs. 15.% 22.' e 36.°), apesar de um d'elles (o da obs. 15.") ter 

 phenomenos secundários de paralysia muito extensos. Conheço um caso 

 em que as bebidas deram no goto no mesmo dia, poucas horas depois 

 da operação, ao 4." dia de doença (Obs. 8."); e outro em que o acci- 

 dente appareceu no 2." dia depois da operação, 11." de doença (Obs. 

 28."). 



A media dos dias depois da operação em que o accidente se tem 

 manifestado em Lisboa, é de 4,2 dias, sendo a mininia de 1 dia (Obs. 

 8."), e a máxima de 8 dias (Obs. 10."). 



Tenho-o visto persistir entre 4 e 1 1 dias, e conheço um caso em 

 que chegou a durar 21 dias (Obs. 28."). A sua duração media nos ope- 

 rados em Lisboa, é de 9,85 dias, sendo a minima de 4 dias (Obs. 10.") 

 e a máxima de 21 dias (Obs. 28."). 



Tem-se dado diversas explicações á dysphagia que succede á tra- 

 cheiotomia. 



O sr. Archambault pretendeu explicar o phenomeno pela perda 

 do habito de fazer mover harmonicamente os músculos que actuam 

 na passagem do bolo alimentar para o esophago, e dos que operam a 

 occlusão da larynge, determinada pela respiração artificial por meio da 

 cânula. E accrescenta que se pôde remediar o inconveniente tapando a 

 cânula con) o dedo, na occasião em que o operado tomar algum ali- 

 mento, porque então é obrigado a fazer actuar a larynge, com o que 

 a harmonia normal se restabelece. Não parece rasoavel a explicação do 

 sr. Archambault, nem o preceito que recommenda é sempre efficaz. 

 Não é de certo da respiração artificial pela cânula que depende a dys- 

 phagia, porque n'esse caso o phenomeno deveria apparecer sempre em 

 todas as operações de tracheiotomia, feitas ou não para o garrotilho, 

 mas pelo contrario não se manifesta em todas as que se fazem para o 

 crup, e falta sempre nas que são indicadas por outra doença. O con- 

 selho dado pelo auctor para que os liquidos não dêem no goto tenho-o 

 seguido, mas raras vezes me tem dado o resultado annunciado, o que 

 era para esperar, porque algumas vezes, como é sabido, a dysphagia 

 persiste mesmo depois dè tirada a cânula e de fechada a ferida, ape- 

 sar de bem restabelecida já a respiração laryngea. 



O sr. Chassaignac, pela sua parte, explica a dysphagia ulterior 

 dos operados da tracheiotomia pelo ferimento simultâneo da parede pos- 

 terior da tracheia e do esophago, em consequência do que os liquidos 



15* 



