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engolidos passam do canal alimentar para o respiratório, atravez da 

 ferida da parede posterior da tracheia (loc. cit. pag. 89 e 90). Mas esta 

 explicação cáe evidentemente em presença da raridade d'aqiielle feri- 

 mento e da frequência do accidente. 



O sr. Trousseau attribue a dysphagia á paralysia dos músculos 

 laryngeos e deglutidores dependente da diphtheria la;'yngo-pharyngea. 

 Vou de acordo n'esta parte com este pratico, por me parecer a sua 

 opinião a mais razoável. O phenomeno é, pois, um accidente consecu- 

 tivo á angina diphtlierica e nada tem com a operação, e por isso ap- 

 parece também nos indivíduos que têem padecido aquella doença, mas 

 que não téem sido operados, e nào se vê n'aquelles a quem a trâcheio- 

 tomia é praticada por doenças nào diphthericas. 



Para obstar aos inconvenientes da dysphagia crupal tenho segui- 

 do, com bom resultado, o preceito do sr. Trousseau, que consiste em 

 prohibir aos doentes a ingestão de liquidos, consentindo só o uso de 

 alimentos sólidos que se possam comer com garfo, taes como: sopas de 

 pão, aletria feita em leite, ovos cozidos, pedaços de carne cozida, e ou- 

 tros alimentos d'cste género, que geralmente são bem recebidos e não 

 dào no goto. Quando os doentes téem muita sede, concedo-lhes algu- 

 ma agua fria, bebida aos goles, logo antes da comida solida ou muito 

 tempo depois, para que não haja por essa occasião nenhum alimento 

 no estômago que possa ser deposto no caso de sobrevir o vomito. 



As ulcerações da tracheia complicam varias vezes a operação que 

 faz objecto d'este escripto. Este accidente foi perfeitamente estudado 

 pelo sr. Henri Roger em uma Memoria apresentada á Academia de 

 Medicina de Paris em 5 de abril de 1859, a qual tem por titulo — 

 Des ulcérations de la trachée-artére produites par le séjour de la ca- 

 mde après la tracheotomie, e está publicada nos Archives genérales de 

 Médecine, t. xliv, pag. 5 e 7 5. 1859. 



O sr. Roger admitte três formas ou graus de ulcerações tracbeiaes: 

 a simples erosão da mucosa da tracheia, a ulceração propriamente dita 

 d'esta mesma membrana, e a perfuração completa da tracheia. A sua 

 frequência era grande pelo menos até ha pouco tempo, em quanto se 

 nào usavam as cânulas que menos vezes devem produzir aquelle acci- 

 dente. O sr. Roger reuniu no seu escripto 21 observações de ulceras 

 tracheiaes, sendo 1 3 colhidas em menos de três n)ezes em um total de 

 63 creanças operadas no 1." trimestre de 1859 no hospital des en- 

 fants maladcs, o que dá a relação de 1:4,84. 



Formam-se ás vezes muito rapidamente, em 40, 38, 36 horas, 

 incluindo-se a ulceração com perfuração; mas quasi sempre apparecem 



