A TRACHEIOTOMIA 1 1 7 



maior ou menor numero de dias depois da operação, quando se é obri- 

 gado a conservar a cânula por mais tempo. 



A sede mais frequente da ulceração é a parede anterior do ca- 

 nal ao nivel do bordo inferior da porção vertical da cânula, sendo pro- 

 duzida pelo attrito que faz este bordo contra a parede anterior da 

 tracheia nos movimentos de respiração, deglutição e outros da cabeça 

 e do pescoço. Muito menos vezes se observa na parede posterior da tra- 

 cheia, quer inferiormente, ao nivel da parte correspondente da extre- 

 midade inferior da cânula, quer superiormente correspondendo á parte 

 mais convexa do instrumento. Mais vezes a ulceração existe só na pa- 

 rede anterior; duas vezes em vinte e uma estava só na parede poste- 

 rior, e quatro vezes no mesmo numero de casos existia simultanea- 

 mente nas duas paredes da tracheia. 



Quasi sempre ha uma só ulceração, mas pôde haver mais sobre 

 tudo em certas formas de epidemia. 



A forma da ulcera é ordinariamente oval, e justamente limitada 

 aos pontos do attrito. Em alguns doentes tem-se observado com maior 

 extensão, chegando a occupar toda a circumferencia da tracheia. 



A forma mais comnium é a da ulceração propriamante dita, que 

 foi encontrada pelo sr. Roger quinze vezes nas 21 observações; vem 

 depois a ulceração com perfuração que viu quatro vezes; e por fim a 

 erosão que observou apenas duas vezes n'quelle mesmo numero de 

 casos. 



As outras alterações anatómicas observadas conjuncta mente são 

 por ordem de frequência: a ulceração ou a diphtherite da ferida do eól- 

 io, a broncho-pneumonia, a tracheite e bronchite, a suppuração do te- 

 cido cellular ambiente, e as ulcerações espontâneas múltiplas na super- 

 fície interior do canal aéreo. 



Os principaes symptomas que podem fazer suppòr a existência das 

 ulcerações tracheiaes são, segundo o sr. Roger, os seguintes: mau es- 

 tado da ferida exterior caracterisado pela manifestação de falsas-mem- 

 branas, ulcerações e gangrena; coloração denegrida da cânula, sobre tu- 

 do na parte inferior mais próxima da ulceração; mau cheiro do hálito 

 e das matérias que saem pela cânula ; dòr na parte anterior do collo 

 com dysphagia; e em fim algumas vezes expectoração sanguinolenta, 

 ou hemorrhagia. 



No British Medicai Jourjial de 6 de abril de 1861, os srs. Rus- 

 sel e Bolton do hospital geral de Birmingham referem um facto muito 

 extraordinário de hemorrhagia mortal consecutiva á ulceração da tra- 

 cheia, determinada pela cânula. A doença por cujo motivo se fez a tra- 



