118 ESTUDOS SOBRE 



cheiotomia nào foi o crup, mas uma laryngite syphililica. O doente mor- 

 reu vinte minutos depois do começo da hemorrhagia, a qual appare- 

 ceu ao 6.° dia da operaçiio. Na autopsia achou-se a tracheia e bron- 

 chios cheios de sangue, sem que houvesse vestígio de apoplexia pul- 

 monar; e uma ulcera do comprimento de 3 centímetros sobre 7 a 8 

 millimetros de largura, situada na parede posterior da tracheia na parte 

 correspondente ao bordo posterior da cânula. 



Das causas da ulceração tracheial, a principal é a acção vulne- 

 rante da cânula, a pressão e attríto que ella fez em certos pontos da 

 superfície interna da tracheia, como foi demonstrado por experiên- 

 cias feitas cm animaes pelos srs. Trousseau e Bouley. Como causas ac- 

 cessorias nola-se o estado congestivo e phlegmasico da mucosa das vias 

 respiratórias, o estado geral dos operados ligado á intoxicação diph- 

 therica, a natureza da epidemia reinante, e em fim a idade muito re- 

 cente dos doentes que, menos dóceis, fazem mais repetidos e mais ex- 

 tensos movimentos, os qnaes produzem exagerada pressão e attrito so- 

 bre a mucosa tracheial. 



O prognostico é de certa gravidade, porque se algnmas se cica- 

 trizam, outras ha que aggravam a posição dos operados em consequên- 

 cia da febre que provocam, da suppuraçào que excitam e dos accideii- 

 tes que desenvolvem na ferida da operação. 



O tratamento preservativo das ulcerações tracheiaes deve consistir 

 em obstar á pressão da cânula sobre a mucosa da tracheia. Para este 

 effeito foi aconselhada a cânula ordinária cortada nà extremidade infe- 

 rior obliquamente, ou em bico de clarinete, á custa da sua parede ante- 

 rior; a cânula de pavilhão movei de Luer; a de Robert e Collín; e a 

 nova cânula de Chafrière. De todas estas cânulas, de que já fallei a pag. 

 84 e seguintes, é a de Luer que n)elhor satisfaz o seu fim, mas é ain- 

 da preferível a modificação que adoptei e de que dei conta a pag. 87. 



Deve juntar-se á escolha da cânula, o demoral-a na tracheia o 

 menos tempo que seja possível, e tiral-a todos os dias ainda que por 

 pouco tempo até o fazer definitivamente. 



O tratamento curativo das ulceras da tracheia deve ser, além da 

 remoção da sua causa immediata, quando isso seja possível, o trata- 

 mento tónico interno que fôr dictado pelo estado geral dos doentes. 



A bronclãte e pneumonia são dos accidentes mais communs de- 

 pois da tracheiotomia, e também dos mais graves. Deve-se por isso a 

 tempo tomar conhecimento preciso d'elles por meio da auscultação e 

 percussão muito accuradamente feitas, sobre tudo se ha opressão, fre- 

 quência de respiração e persistência de febre, para os combater o mais 



