126 ESTUDOS SOBRE 



nitrato de prata solido em toda a extensa superfície que a ferida tem 

 então, desde os tegumentos ate á tracheia, ainda mesmo que tenha 

 bom aspecto e que ainda não haja nem pontos diphthericos, nem fal- 

 sas-memhranas. Immediatamente depois enxugo também por aquelle 

 mesmo modo toda a superfície cauterisada, para que o cáustico que se 

 dissolve no liquido segregado pela ferida, não corra para dentro da tra- 

 cheia e lhe irrite e cauterise a mucosa. Introduzo depois o dilatador, 

 e com o seu auxilio reapplico as cânulas perfeitamente limpas. 



Esta operação é repetida do mesmo modo todas as vinte e qua- 

 tro horas até o 4.° ou 5.° dia depois da operação, ou até que o bom as- 

 pecto da ferida indique que se deve suspender. 



Se o garrotilho, em consequência do qual se fez a operação, tem 

 sígnaes de infectuoso ou maligno, começo mais cedo a cauterisação da 

 ferida, isto é, entre doze e dezoito horas depois da tracheiotomia, e 

 repito-a todos os dias como no primeiro caso. 



O sr. Trousscau faz actualmente a primeira cauterisação logo de- 

 pois da operação. No hospital de creanças de Paris nunca a praticam 

 antes de passadas vinte e quatro horas; e deixam de a fazer quando 

 as creanças não são bastante dóceis, e quando tenha sobrevindo febre, 

 no qual caso esperam que este phenomeno tenha melhorado. 



Parece-me exagerado um e outro modo de proceder. A cauteri- 

 sação de Ioda a susperficie traumática, tão viva e sangrenta, logo depois 

 da operação, deve ser summamente dolorosa e além d'isso difficil. por- 

 que, para ser bem frita, obriga a tirar as cânulas para se reapplica- 

 rem de novo antes de estabelecidas as adherencias que a inllamma- 

 çào forma depois, e não tem a menor vantagem, mas antes inconve- 

 nientes, quando o crup não é maligno. Esperar pelo menos vinte qua- 

 tro horas e mais para a fazer, e mesino não a praticar senão quando 

 a creança é dócil, e quando não tem febre, ou esta tem diminuido 

 muito, é expòr-se muitas vezes aos perigos que procedem de deixar 

 crear e estenderein-se fçilsas-membranas, cuja presença, desenvolvi- 

 mento e propagação deve inspirar os mais sérios cuidados. 



Por estas considerações procedo como disse, sem que me desvie 

 d'essa regra nem a indocilidade do doente, nem a manifestação da fe- 

 bre. Creio e confio bastante no meio para deixar de o fazer com to- 

 das as condições da melhor efficacia. 



.A cpoca em que se deve tirar a cânula não é determinada. É muito 

 conveniente tiral-a o mais cedo possivel, para evitar os accidentes que 

 já referi a pag. 118, mas raras vezes se pode dispensar antes do 5." 

 ou 6." dia; assim como é raro que se precise conserval-a além do 9." 



