228 ESTUDOS SOBRE 



manhã. Os symptomas observados na véspera tinham-se aggravado to- 

 dos; a asphyxia tinha começado e aiignientava lenta, mas progressiva- 

 mente com os ataques de suffocaçào que se repetiam; havia sobretudo 

 uma grande oppressào de peito e aflhcções que parecia denunciar que 

 a exsudaçào pseudo-membranosa se estendia para a parte inferior dos 

 canaes respiratórios; o sou) do peito era ainda claro, mas a ausculta- 

 ção era annullada pelo ruido laryngo-tracheial então mais exagerado; 

 a albuminúria era mais abundante; a sensibilidade tegumentar um 

 tanto embotada. Portanto nada era permittido esperar já dos meios 

 pharmacologicos. O recurso operatório era o único que podia dar uma 

 tal ou qual esperança. 



Na ultima extremidade pratiquei com effeito a tracheiotomia pe- 

 las 1 1 horas da manhã, tendo por ajudantes o meu illustrado collega, 

 o sr. Joaquim Theotonio da Silva, e duas pessoas da familia da doen- 

 te. O medico assistente, o sr. Miranda, não voltou a ver a sua doente 

 depois da occasião da conferencia por ter infelizmente adoecido, e o 

 sr. dr. Cesário tinha-a visto de manhã, mas saiu julgando-a completa 

 e irrevogavelmente perdida. 



A operação correu sem accidente. Aberta a tracheia, saíram al- 

 guns fragmentos de falsas membranas; e introduzida a cânula foi res- 

 tabelecida a respiração, ficando comtudo uma certa aspereza que con- 

 firmava as suspeitas da propagação da diphtheria pela tracheia e bron- 

 chios. Um quarto de hora depois, ou pouco mais, estava limpando os 

 instrumentos que tinham servido á operação, quando percebi que a 

 doente cessava de respirar, que os olhos amorteciam, que a face des- 

 maiava, que o pulso estava quasi imperceptivel. Reconhecendo no mo- 

 mento que a cânula, que era a de Borgelat e Trousseau, tinha saído 

 para fora da tracheia, dando logar á asphyxia rápida, tirei-a logo da 

 ferida, meti o dilatador de Trousseau e reintroduzi a cânula no canal 

 respiratório, apertando mais as fitas, o que fez restabelecer a respira- 

 ção e cessar o accidente. Pouco tempo depois veiu um enfermeiro para 

 junto da doente com o fim de vigiar a respiração, limpar a cânula, 

 administrar a dissolução do chlorato de potassa de duas em duas ho- 

 ras, e caldos de vacca com geléa nos intervallos. 



Ajustei com o meu collega, o sr. Theotonio da Silva, vermos a 

 enferma alternadamente de 3 em 3 horas. 



Na minha visita das 3 horas da tarde a respiração continuava a 

 fazer-se sofTrivelmente mas com certa aspereza, o pulso estava frequen- 

 te (120) e desenvolvido, pelle quente, face corada. Quando a tornei 

 a ver, pelas 9 horas da noite, a respiração estava mais áspera; a doente 



