722 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
un état qui ne peut lui imposer à elle-même qu'un constant dé- 
goût. Ces fistules ne sont pas seulement incommodes; elles peu- 
vent devenir dangereuses par leur étendue, par leur durée, par 
leurs complications. La santé générale, déjà troublée par les affec- 
tions morales, par la folie même qu'a parfois déterminée une 
telle position, finit par s'altérer gravement sous l'influence des 
désordres locaux que la maladie: amène avec le temps. Un amai- 
grissement notable, une faiblesse liée à l'appauvrissement du sang, 
au défaut de réparation nutritive, épuisent la malade, et la mort 
peut être la suite de cette infirmité. 
Il est donc peu d’affections qui réclament aussi impérieusement 
l'attention et les recherches de la chirurgie, et qui justifient 
d'avance si pleinement toutes les tentatives thérapeutiques desti- 
nées À en amener la guérison. 
Mais pour bien comprendre les difficultés inhérentes à ce sujet, 
pour déterminer les dangers de tel ou tel procédé, il faut con- 
naître suecinctement les causes de ces diverses fistules. Elles sont 
de diverses natures, et portent, chacune avec elle, le cachet va- 
riable de leur gravité, Quelques-unes, et elles sont évidemment 
les plus rares, n'entrainent pas à leur suite un pronostie aussi 
ficheux , ‘si surtout on est appelé à y pouvoir remédier immédia- 
tement. Elles sont habituellement produites par des causes trau- 
matiques ; ainsi : par l'introduction d’un corps tranchant, piquant 
ou contondant dans le vagin; par le crochet, qui déchire, ou.le 
forceps, qui pince la paroi supérieure du conduit dans les ma- 
nœuvres d’un accouchement laborieux; par le, bistour1, dont le 
tranchant égaré va léser le vagin pendant l’extirpation du col de 
la matrice; enfin, par le chirurgien lui-mème dans l'opération de 
la taille, 
Toutes ces fistules sont en général de peu d’étendue, à bords 
lisses etnets, offrant ordinairement toutes les conditions d’une plaie 
récente sans complications dans les organes voisins et surtout 
dans l'état de la. vessie et de l'urètre, qui ont, conservé leurs di- 
mensions ordinaires: Toutes les fois qu'on s'est aperçu de cette 
