SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 723 
lésion et qu'on y a apporté de prompts remèdes, la maladie à pu 
guérir, quoique bien rarement encore, sans laisser de traces. Ge 
genre de fistules vésico-vaginales constitue donc un groupe tout à 
fait isolé: et l'on entend rarement s'en occuper quand on parle de 
la gravité et de lincurabilité des fistules de cette nature. 
Mais d’autres causes plus sérieuses peuvent malheureusement 
y donner lieu: Des ulcérations de nature diverse ayant pris nais- 
sance, soit dans le vagin, soit dans la vessie (calculs, ulcères syphi- 
litiques, cancéreux, abcès avec décollement, ulcères produits par 
le séjour d’un pessaire, etc.), les progrès d’un cancer utérin qui 
s’avance, ronge et perfore la paroi vésico-vaginale, déterminent 
très-fréquemment de larges fistules ayant détruit une portion plus 
ou moins grande du bas-fond de la vessie. En dernière analyse, la 
cause la plus constante, et celle qui donne habituellement lieu aux 
plus grands désordres, a sa source dans les gangrènes produites 
par la pression de la tête d’un enfant demeuré longtemps au pas- 
sage. Ces escarres plus ou moins larges donnent presque toujours 
lieu à des perforations, à des pertes de substances irrégulières, 
variables en étendue, tantôt longitudinales, plus fréquemment 
transversales et plus ou moins déchirées sur leurs bords. On en a 
vu occuper presque toute l'étendue de la paroi supérieure du va- 
gin, depuis le col, détruire l’urètre et ne plus laisser qu'un vaste 
cloaque, dans re étaient incessamment versées les urines. 
Li importance qu'on a cherché à attacher aux fistules placées en 
arrière, au niveau ou en avant des uretères, n'est pas toujours 
très-grande au lit de la malade, quand'il faut opérer. On conçoit, 
dans tous ces cas, la gravité de la lésion, gravité encore accrue le 
plus souvent par les désordres que la durée du mal a amenés 
dans les lèvres mêmes de la solution de continuité et dans l’état 
dela vessie: En effet, ce dernier organe ne contenant plus d'urine, 
et se trouvant dépourvu de son bas-fond, a peu à peu perdu de 
son volume. La vessie s’est rétractée et n'offre plus qu'une sur- 
face très-limitée, qui parfois s’'invagime dans la fistule; les lèvres 
de la plaie sont devenues dures, calleuses, épaisses; elles ont 
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