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perdu leur vitalité normale, l'urètre s'est rétréci, s'est même 
oblitéré, de telle sorte qu'il faut dans de semblables cas refaire 
de toutes pièces un urètre, une vessie, une paroi supérieure du 
vagin. 
Contre tant de lésions diverses, contre tant de fistules variables 
dans leur forme, dans leur étendue, dans leur direction, dans 
leurs complications, bien des moyens ont dû être proposés. 
Quelques-uns, mais dans des circonstances très-limitées, ont 
dû et pu réussir; presque tous les autres ont nécessairement 
échoué; et l'effet de ces insuccès a été tel, qu'il a presque décou- 
ragé, pendant un certain temps, les chirurgiens dans leurs tenta- 
tives. Ce n’est, en effet, qu'à cette époque moderne où Pélan 
donné à toute espèce de recherches a comme renouvelé la face 
de la médecine, que l'esprit des chirurgiens a été ramené à l'étude 
des vrais moyens physiologiques destinés à guérir les fistules 
vésico-vaginales. 
Oubliées, comme perdues, et non suflisamment décrites dans 
les anciens auteurs, ces fistules n’ont laissé les traces d'aucun trai- 
tement spécial. Il faut arriver à Desault et Choppart pour lhis- 
toire rationnelle de cette thérapeutique chirurgicale. Ils avaient 
compris tous deux les indications capitales qu'on devait remplir. 
C'était : 1° de rendre aux urines leurs cours naturel; 2° d'agir sur 
les lèvres de la fistule de manière à les rapprocher et à en obtenir 
l'adhérence. Pour cela une sonde était introduite dans l’urètre, et 
un tampon épais, résistant, placé dans le vagin, devait, en pres- 
sant sur les lèvres de la fistule, en opérer la réunion. De ces deux 
moyens, le premier seul était utile, mais il devenait nul à cause 
de l'insuffisance, du danger mème attaché au second. Le siphon 
de Henri Van-Heer n’offrait pas de plus solides garanties. 
La cautérisation a été proposée comme pouvant seule amener 
la guérison des fistules. Évidemment, si l’on doit quelquefois y re- 
courir, ce ne peut être que dans les fistules de très-petite étendue. 
En 1825, M. Lallemand a imaginé, pour rapprocher les lèvres 
de la fistule, un procédé ingénieux. 
