SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 727 
1° Examen anatomique des rapports spéciaux de la partie infé- 
rieure de la vessie avec la partie supérieure du vagin et de luté- 
rus. Disposition du péritoine relativement à ces parties. 
Ces rapports varient suivant l'état de plénitude ou de vacuité 
de la vessie. 
À. — Les parois de l'abdomen étant écartées et les anses in- 
testinales refoulées hors de la cavité du bassin, si la vessie ne con- - 
tient pas d'urine; on voit ses parois aflaissées sur elles-mêmes, 
un peu rétractées, de manière à offrir un volume total de peu d’é- 
tendue dans le-sens antéro-postérieur surtout; tandis que, lutéra- 
lement, elles se déversent d’une façonplus notable. Dans ce cas, 
toute la vessie repose pour ainsi dire sur la partie supérieure du 
vagin et sur l'origine de l'utérus. 
B. — Si la vessie: est distendue par l'urine, son développement 
envahit alors: une surface. où un espace plus considérables. Les 
parties latérales du vagin sont dépassées, et l'utérus, entièrement 
recouvert, n’a plus assez d'étendue pour continuer d’être en rap- 
port par la face supérieure avec le bas-fond de la vessie. 
La disposition du péritome dans ces deux cas est fort différente. 
Si, dans le premier cas, on soulève avec précaution le bas-fond de 
la vessie, en ayant bien soin de n’exercer aucune traction, on 
aperçoit dans un sillon transversal, correspondant à l'insertion 
supérieure du vagin, un certain.nombre de plis formés par le pé- 
ritoine lui-même. Ces plis n'existent pas au même degré sur les 
parties latérales, ou, pour mieux dire, aux extrémités de ce sillon. 
Ainsi donc, à l’état de vacuité de la wessie, le péritoine au-dessous 
d'elle, et dans les points qui correspondent avec la partie supé- 
rieure du vagin, forme des plis apparents. 
Dans l’état de plénitude, alors que le volume de la vessie prend 
de l'étendue, ces plis du péritoine s’effacent, se prêtent au dé- 
veloppement de l'organe, et lui permettent une grande disten- 
sion, sans que des tiraillements pénibles ou dangereux soient 
exercés. 
Si, pour se rendre compte de l'état profond des parties dans 
