SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 729 
des branches vaginales; et encore ces branches se répandent-elles 
dans les couches cellulaire et dartoïde qui unissent le vagin à la 
vessie, avant de se distribuer dans la muqueuse vaginale. 
Ainsi donc, en attaquant le vagin tout à fait à son insertion, au 
pourtour du col utérin et à sa partie supérieure, par une incision 
semi-circulaire à convexité postérieure, on arrive à un espace de 
trois centimètres environ, dans lequel le péritoine peut être très- 
facilement respecté, puisqu'il s'est écarté fortement en haut et en 
arrière (la vessie étant distendue), et qu'il forme au contraire des 
plis mous et extensibles quand la vessie ne contient plus d'urine. 
La laxité du tissu cellulaire sous-vésical permet de faire opérer, 
aux organes qui lui sont superposés, des mouvements plus ou 
moins étendus, et, dans cette opération, on ne blessera que des 
rameaux vasculaires très-déliés. , 
Si l’on exerce alors une douce traction sur les parties placées 
au-devant de lincision semi-lunaire pratiquée au vagin, ces parties, 
devenues mobiles, cèdent facilement à l'effort qui les attire, et l’on 
obtient ainsi un allongement immédiat plus ou moins considérable ; 
mais on n'a pas besoin d'exercer de traction sur le vagin et 
la vessie qui, après cette incision, se portent en avant d’eux- 
mêmes. Îl ne reste dans ce cas, au fond et en haut du vagin, 
qu'une petite plaie dont la surface est formée par le tissu cellu- 
laire sous-jacent à la face inférieure et tout à fait reculée du bas- 
fond de la vessie. Get allongement est encore favorisé, en dehors 
de l'effet de la traction, par la rétraction naturelle des parties 
musculaires de la tunique du vagin situées au-devant de l’'incision. 
À l'instant où l’on attire le col utérin en avant et en bas, si la 
vessie est vide, son bas-fond est entrainé dans la direction du vagin, 
et se roule sur lui-même de façon à subir un mouvement de rota- 
tion ou de spirale qui va de haut en bas et en avant. En même 
lemps aussi, la partie inférieure de la vessie subit une traction et 
cède à l'effort, de telle sorte qu'une portion de son étendue s’en- 
gage, en se roulant de haut en bas et de dedans versle dehors, au- 
dessous de l'insertion fixe de son col. 
SAVANTS ÉTRANGERS, — XIV. 92 
