SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 731 
incision semi-circulaire est pratiquée transversalement sur le vagin 
à son point d'insertion au col, en ayant soin de le décoller avec la 
muqueuse par une dissection lente faite d'avant en arrière et en 
agissant contre le col de l'utérus, dont on ne doit pas craindre de 
diviser les fibres superficielles. Il faut alors que les aides maintien- 
nent les érignes solidement fixées et ne laissent pas remonter 
l'utérus. [ devient évident que déjà, par laccomplissement de ce 
temps, on peut avoir gagné plusieurs centimètres d'espace et di- 
minué d'autant l'ouverture de la fistule. 
3° temps. — Ravivement des bords de la fistule. Il ne faut pas 
craindre de mordre assez avant sur-les lèvres de la plaie. Si lon 
n’excisait qu'une faible partie des bords, souvent mdurés par l'an- 
cienneté de la lésion, on n'aurait mis au vif que des tissus calleux 
dont la vascularité rare et peu nourrie n'offrirait que peu de 
chances à la réunion par première intention. 
I faut, en principe, obtenir de chaque côté de larges surfaces 
saignantes, et pour cela ne pas redouter d'attaquer la muqueuse et 
le tissu même du vagin. Lorsque la fistule est dirigée d’avant en 
arrière et est longitudinale par conséquent, on peut imdifférem- 
ment raviver la lèvre gauche ou la lèvre droite. Il est cependant 
plus rationnel de raviver la lèvre qui offre le plus de difficulté 
pour être saisie et que l'œil du chirurgien découvre plus difficile- 
ment. Au contraire, toutes les fois que la fistule est transversale, 
1l convient de raviver la lèvre postérieure, qui est la plus déclive 
et sur laquelle le sang tombe lorsque, contrairement à ce principe, 
on ravive d'abord la lèvre antérieure. Les commissures ou les an- 
gles de la fistule sont ensuite ravivés, et enfin la lèvre antérieure. 
Pour pratiquer le ravivement, on se sert d’un bistouri droit bou- 
tonné, de ciseaux droits ou courbes, et aussi d’une longue pince à 
disséquer qui offre des dents assez saillantes pour saisir les tissus 
qu'elle touche. 
4° temps. — Bien passer et fixer les fils de la suture. La suture 
doit être entrecoupée. Des aiguilles courtes, portées sur un manche 
ad hoc; saisissent isolément chaque lèvrè, et chaque point de suture 
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