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doit être séparé. Il faut que toute l'épaisseur du bord soit com- 
prise par l'aiguille. Toutes les fois que la fistule a pu être amenée 
aux bords de la vulve, l'aiguille commence par attaquer la face 
vaginale du bord saignant, ressort par son côté vésical, et, sans 
quitter celui-ci, traverse la paroï opposée de la vessie vers le vagin 
de manière à former une anse dont la convexité regarde la cavité 
de la vessie, et dont les deux extrémités libres plongeñt dans le 
conduit vulvaire. C'est le cas où la suture se pratique le plus faci- 
lement; mais il est des circonstances où l'on ne peut pas manœu- 
vrer aussi ouvertement. La fistule placée profondément n’a pu être 
assez attirée en avant pour que les doigts agissent librement sur 
ses bords ; alors on introduit par l'urètre dans la vessie une sonde 
d’où s ‘échappe une aiguille chargée d’un fil. Cette espèce de sonde 
à dard appuyée sur une des lèvres.de la plaie, le chirurgien pousse 
le dard armé de son fil ciré, et bientôt la paroi de la cloison 
vésico-vaginale est traversée de la vessie vers le vagin. Le fil est 
alors dégagé et retenu à l'extérieur de la vulve, puis le dard est 
retiré dans la gaine, et la canule appuyée sur la lèvre opposée. 
L'opérateur pousse le dard, qui traverse la cloison vésico-vaginale. 
Le fil est dégagé et l'anse est ainsi complétée. 
Pendant se manœuvres que nécessite la suture, la face infe- 
rieure du vagin doit être constamment protégée par une valve de 
spéculum en ivoire ou en bois qui déprime Îa cloison recto-vagi- 
nale, et maintenue par un aide dans un abaissement convenable. Il 
ne faut pas appliquer trop de points de suture : en général, dans 
un espace de six centimètres, on peut en placer cinq; les fils doi- 
vent être serrés modérément et de manière à amener les deux 
lèvres de la fistule au simple contact. S'il en était autrement, on 
s’exposerait à enflammer le vagin et la vessie par des sutures trop 
multipliées, et on pourrait déchirer les tissus, qui ont perdu sou- 
vent de leur consistance. Une phlogose exagérée troublerait sur- 
tout le travail de plasticité nécessaire à la réunion de la plaie, 
déterminerait, avec des envies fréquentes d’uriner, des contrac- 
lions incessantes de la vessie et pourrait amener la rupture des 
