734 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
nœuvres pour l’'amener à la vulve. Si l'on a som d'y attacher un fil 
ciré dont l’anse demeure au dehors, on peut, à l’aide de douces 
tractions, l’attirer facilement à soi. De toutes manières, ce tampon 
ne doit séjourner que peu de temps dans le vagin, un jour, par 
exemple. 
T° temps. — Je dois enfin ajouter que, selon les cas, selon la dis- 
position de la fistule, selon la facilité plus ou moins grande avec 
laquelle le vagin aura glissé et répondu au vœu du chirurgien, on 
pourra gagner encore du terrain en pratiquant, dans la muqueuse 
et dans l'épaisseur même du vagin, des incisions parallèles aux 
lèvres de la fistule, à droite ou à gauche, ou même tout à fait au 
point opposé de la fistule lorsqu'il existe de la tension dans ses 
lèvres. 
Ces incisions s’opposeront à la déchirure des points de suture, 
rendront plus mobiles les lèvres de la plaie et en faciliteront d’au- 
tant mieux le rapprochement et la réunion. 
Mais je n'aurais pas tout dit si je me bornais à décrire les di- 
vers modes et les temps de lopération : il faut aussi mdiquer 
quand il convient le mieux d’agir et quand la méthode que je 
propose ne saurait plus être applicable. En général, on doit pres- 
que toujours préparer les malades à l'opération. Je ne parle pas 
ici des cas dans lesquels la fistule a été le résultat d’une cause 
traumatique accidentelle. Là, comme dans toute plaie simple, la 
réunion doit toujours être tentée immédiatement. 
Je parle de fistules anciennes, ou de celles qui, plus récentes, 
sont survenues à la suite d’un accouchement iaborieux:; fistules 
qu'on diagnostique dès qu'elles sont produites alors que la femme 
est encore sous l'influence de l’état puerpéral. 
Dans ce dernier cas, il est de toute prudence de s'abstenir et 
d'attendre. On sait que l'accouchement place les femmes dans un 
état général tel, que toutes les maladies qui se déclarent concur- 
remment avec lui, que toutes les plaies qui surviennent dans cette 
période, prennent un cachet particulier, un caractère spécial dont 
l'effet le plus commun est la tendance à la suppuration. 
