SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 735 
Ajoutons à cela qu'en opérant à une époque trop rapprochée 
de la chute de l'escarre, les tissus, mous et friables, se déchire- 
raient sous la moindre traction et ne pourraient pas supporter la 
suture. Le chirurgien serait donc imprudent s'il agissait dans ces 
circonstances : 1l compromettrait le sort d’une opération qui a 
déjà contre elle tant d'éléments d’insuccès. Ce qu'il doit faire seu- 
lement, là comme dans les anciennes fistules, c’est de placer une 
sonde dans la vessie, c'est d’accoutumer les urines à prendre en 
partie leur cours normal, et de rendre par l'habitude le contact 
de la sonde moins offensant pour la muqueuse vésicale. On ajou- 
tera à ce moyen l'emploi de grands bains et d’injections dans le 
vagin, l'usage de l’eau de Vichy si les urines sont chargées de dé- 
pôts acides, et on entourera la malade de toutes les précautions 
hygiéniques convenables. 
L'opération des fistules vésico-vaginales par le procédé auto- 
plastique par glissement, tel que je l'ai décrit, pourra en général 
être appliquée dans tous les cas d’après les règles que je viens d'éta- 
blir. Néanmoins, il peut se présenter des circonstances où le vagin 
aurait contracté des adhérences étendues et solides avec le col 
utérin lui-même en dehors de seslimites ordinaires. Le col utérin 
lui-même a pu être détruit antérieurement par d’autres maladies, 
ou offrir un état de souffrance qui ne permette pas d'agir sur lui, 
ni à son pourtour. Dans ces cas, ou l’on s'exposerait à pénétrer 
dans le péritoine, si l’on agissait comme on peut le faire à l’état 
normal; ou l’on pratiquerait des incisions sur des tissus enflam- 
més et ramollis, et toutes les chances mauvaises se multiplie- 
raient.. 
C’est pour remédier à ces cas imprévus, mais possibles, que j'ai 
imaginé une espèce de corollaire à mon procédé, une espèce de 
deuxième mode opératoire. 
Voici comment alors on agira. 
On amènera la fistule aux bords de la vulve en fixant fortement 
les pinces de Museux sur le vagin, et en pratiquant sur elles les 
tractions convenables; et quand on aura pratiqué l'opération de la 
