SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 747 
ne souffre pas, à moins qu'elle ne fasse quelque course un peu 
longue. Dans ce cas, le frottement des linges imbibés d'urine 
contre la peau détermine des irritations à la partie supérieure et 
interne descuisses. Cesirritations ont été telles, que depuis quelque 
temps la malade ne sort qu’en voiture. 
En examinant la région malade, on constate que les parties 
génitales externes sont saines. Sur la paroi inférieure du vagin il 
existe une perte de substance qui indique le lieu où M. Lhermi- 
nier a taillé son lambeau autoplastique. Toutes ces parties sont 
inondées d'urme et répandent une odeur urineuse caractéristique. 
Etat pustuleux des grandes lèvres et surtout de la partie inférieure 
de la vulve. Le vagin était induré, gonflé, dans un état continuel 
d'irritation; dans son trajet on rencontrait des graviers, principa- 
lement au niveau de la fistule. On en retire plusieurs au moment 
de l’opération. Autour de anus il existait un bourrelet hémor- 
rhoïdal très-volumineux, saignant au moindre attouchement, et 
surtout lorsque la malade faisait le plus petit effort. Sur ce bour- 
relet existaient de petites ulcérations. 
En explorant l'intérieur du vagin on découvre, à la paroi supé- 
rieure et postérieure, une énorme fente transversale, large de six 
centimètres au moins, siégeant au bas-fond de la vessie, tout à 
fait en arrière, au niveau du col de l'utérus, de telle sorte que la 
fistule urineuse repose sur ce dernier organe, qui en forme la lèvre 
postérieure. Les bords de cette fistule sont durs et calleux, ses 
angles dépassent beaucoup à droite et à gauche le col de l'utérus. 
En portant dans la vessie une sonde de femme, on rencontre 
sans difficulté la large ouverture accidentelle qui donne passage 
aux urines. On peut promener l'instrument d’un angle à l’autre et 
apprécier ainsi ses dimensions. Pendant l’'abaissement du dia- 
phragme, une portion de la vessie forme une tumeur qui se réduit 
par la pression. Cette tumeur disparaît en grande partie pendant 
l'expiration et la position horizontale. Cette lésion a pu être étu- 
diée et observée par. MM. Bégin, Trousseau, Bouillaud, Piorry, 
Vernois, et mes internes MM. Niobey et Rosé, qui ont prodigué 
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