SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 761 
rouge, sensible et dure au toucher. Elle est dépouillée de son 
épiderme en plusieurs points, et l'urine, continuellement versée à 
la surface, y produit des cuissons et des démangeaisons assez vives. 
Du reste, les organes génitaux dans leur partie externe ne pré- 
sentent rien autre chose de particulier. Le col de la matrice, exa- 
miné au spéculum, est sain et dans son état normal. 
C'est sur la paroï antérieure du vagin, à quatre centimètres du 
méat urinaire, que la fistule a son siège. Elle est située à gauche 
de la ligne médiane, environ à cinq millimètres de distance, et 
présente une forme longitudinale. Ses dimensions dans ce sens 
sont de sept centimètres d’étendue, et elle occupe en longueur 
une grande partie du bas-fond de la vessie, de telle sorte qu’elle 
arrive tout près du col de lutérus. Son diamètre transversal est à 
peu près d’un centimètre, ses bords sont assez réguliers et comme 
tranchants; ils sont dans un état de tension permanent et consi- 
dérable; l’orifice de la fistule reste béant, et une partie de la 
vessie vient faire hernie par cette ouverture. La sonde de femme, 
introduite par le canal de l’urètre, traverse la vessie, arrive dans 
le vagin et peut être ramenée jusqu’à l’orifice de la vulve, si l'on 
vient à lui imprimer un mouvement de bascule. 
Quant à l’état général, il est satisfaisant. La malade désire ar- 
demment l'opération, à laquelle elle est préparée pendant plusieurs 
jours par l'usage des bains, des injections et des émollients. 
Le 2 juillet, je pratiquai l'opération de la manière suivante : 
la malade est couchée sur le dos, le tronc et la tête dans la posi- 
tion horizontale, et le siége approché sur le bord du lit; les jambes 
fléchies sur les cuisses et celles-ci sur le bassin. Alors le spécu- 
lum à une valve est introduit dans le vagin de manière à déprimer 
sa paroi postérieure; puis, deux aides écartent en même temps 
les grandes et les petites lèvres, ce qui permet à l'opérateur d’aper- 
.cevoir le col de l'utérus, de le saisir avec une pince de Museux 
et de l'attirer au dehors par des tractions modérées. Le col de 
l'utérus par son déplacement a entrainé à sa suite le bas-fond de 
la vessie et par conséquent la fistule. Celle-ci, se présentant à 
SAVANTS ÉTRANGERS. — XIV. 96 
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