762 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
l'entrée du vagin, devient plus accessible à l'action des instruments 
tranchants; les bords sont avivés, soit à l’aide de ciseaux, soit avec 
le bistouri. C’est le second temps de l'opération. 
On procède ensuite à la suture, qui est pratiquée à l'aide d’une 
petite aiguille courbe armée d'un fil double ciré. Cette aiguille 
est fortement fixée à l'extrémité d’un porte-aiguille. Le bord 
gauche de la fistule, étant saisi avec une pince, est traversé par 
l'aiguille qui le pénètre de dehors en dedans; celle-ci, débarrassée 
de son support, est ramenée par l'orifice de la fistule de la cavité 
vésicale dans le vagin. L’aiguille, étant fixée à l'extrémité de l’ins- 
trument, est de nouveau introduite dans la vessie et pénètre de 
dedans en dehors le bord correspondant de l'orifice fistuleux; elle 
est attirée alors dans le vagin, entraïnant à sa suite le fil dont elle 
est armée, Ce fil se trouve ainsi disposé en forme d’anse à conca- 
vité inférieure dans l'épaisseur des lèvres de la fistule en deux 
points correspondants et à deux lignes environ de leur bord libre. 
Les deux chefs de ces fils sont ensuite ramenés et maintenus à 
l'extérieur, tandis que lon passe successivement, et en procédant 
toujours d’arrière en avant, quatre autres fils disposés, comme le 
premier, à travers les bords correspondants de la fistule. Tous ces 
fils sont placés à une distance assez rapprochée les uns des autres 
pour qu'il ne reste entre eux aucun espace libre après le rappro- 
chement des lèvres de l'ouverture. 
Après avoir retiré la sonde de la vessie, on pratique une inci- 
sion longitudinale de cinq centimètres de longueur sur le côté 
droit du vagin et dans la partie de ce conduit qui correspond à la 
fistule. Cette incision fait immédiatement disparaître la tension de 
ses lèvres et permet alors de les amener facilement au contact. 
On saisit le premier fil, et en tirant légèrement sur ses deux chefs, 
on voit les bords de la fistule se rapprocher exactement lun de 
l'autre. On fait un double nœud pour les maintenir dans cette po-, 
sition, puis on coupe les deux bouts du fil pour ainsi dire à ras 
nœud. Les quatre autres fils sont ensuite serrés, nouëés et coupés 
absolument de la même manière. 
