SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 765 
L'examen au spéculum ne fait pas découvrir la plus petite trace 
de l’ancienne fistule, mais on aperçoit, à droite et à gauche de la 
ligne médiane, deux cicatrices parfaitement blanches qui se diri- 
gent d’arrière en avant. Sur le trajet de la cicatrice gauche on 
aperçoit deux ou trois points blanchâtres correspondant aux points 
de suture. La paroi antérieure du vagin a très-peu diminué de 
largeur. 
L'orifice de lurètre a repris à peu près la même largeur, et le 
bourgeonnement vasculaire et anormal qu’il ‘offrait a cédé à quel- 
ques cautérisations avec le nitrate d'argent. 
Cette malade a du reste repris sa gaieté, sa fraîcheur et son 
embonpoint. 
QUATRIÈME OBSERVATION. — fistule vésico-vaginale du bas-fond de 
la vessie. — Opération d'autoplastie par glissement. — Gué- 
rison. 
La nommée Pellier (Joséphine), âgée de vingt-quatre ans, entra 
à l'hôpital Saint-Louis le 3 décembre 1845. Réglée à vingt ans, 
cette malade a été mariée dans le courant de la même année. 
On fut obligé d'extraire son premier enfant avec le forceps, trois 
jours de douleur n'ayant pu amener l'accouchement naturel. Cette 
femme devint enceinte une seconde fois, et elle accoucha à terme. 
Comme la première fois, l'accouchement ne put se faire par les 
seuls efforts de la nature, et l’on fut obligé de perforer le crâne 
de l'enfant et de terminer l'accouchement avec des moyens mé- 
caniques. Les manœuvres durèrent à peu près deux heures. I] 
survint ensuite une inflammation violente des ‘organes génitaux. 
Les premiers jours qui suivirent l'accouchement n’offrirent rien 
de particulier. Les urines étaient chassées par l'influence de la 
volonté, et ce ne fut en effet qu'au bout de six jours qu’elles 
passèrent par le vagin. D'abord elles s’'écoulèrent en partie, et 
bientôt en totalité par la fistule. Les urines s’échappèrent par 
la voie artificielle, incomplétement d’abord, parce que l’escarre 
n’était qu'incomplétement séparée; elles la traversèrent ensuite 
