766 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
en totalité à dater du moment où l’escarre fut complétement sé- 
parée. Dès ce moment, les urines s’écoulèrent involontairement 
et d’une manière incessante, quelle que füt la position que prit la 
malade. 
Voici quel était l'état de cette malade lors de son entrée à 
l'hôpital : 
1° Les parties génitales sont baignées par l'urine; 
2° Toutes les parties avec lesquelles l'urine était en contact 
sont érythémateuses, excoriées ou tuberculeuses: 
3° La paroi vésico-vaginale est irrégulière, inégale et sillonnée 
par des brides qui limitent des enfoncements, ce qui dénote 
l'existence d’anciennes pertes de substance et d’ulcérations cica- 
trisées; 
4° Le col de l'utérus est irrégulier et ulcéré ; 
5° Dans le trajet de l'urine, on rencontre des graviers ; 
6° Au-devant du col on sent, au toucher, une dépression où la 
paroi vésico-vaginale paraît manifestement amincie; 
7° L'introduction d’un liquide par la vessie fait immédiatement 
reconnaitre le siège de la fistule, car, à mesure qu'il entre dans la 
vessie, il en sort par le vagin sous la forme de jet continu; 
8° L'introduction du spéculum permet à l'œil de reconnaitre 
une dépression dure, formée par un tissu inodulaire, et au fond 
de laquelle on peut introduire une grosse sonde qui pénètre im- 
médiatement dans la vessie; 
9° Cette malade est agitée, irritable, et a les facultés intellec- 
tuelles visiblement troublées : ce n’est pas la première femme chez 
laquelle nous voyons ainsi des changements graves s'opérer dans 
les fonctions du système nerveux à propos de ces graves lésions 
de la vessie; 
10° Par les efforts de toux, l'urine s'échappe par jets. 
La direction et l'étendue de la fistule ayant été reconnues, et 
la nécessité d’une opération jugée indispensable, je préparai la 
malade par des bains, des injections émollientes, narcotiques et 
des purgatifs. 
