SUR: LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 773 
continuellement et involontairement. À genoux elle les perd de 
même. Dans la position verticale, qu’elle marche ou qu’elle reste 
immobile, elle ne peut en garder dans la vessie. Ses parties géni- 
tales externes, les régions internes et supérieures de ses cuisses, le 
périnée, la rainure interfessière, sous l'influence de ce contact 
irritant, sont le siége de cuissons vives. 
Ces taches sont de couleur jaunâtre un peu bistrée, luisantes; 
les grandes lèvrés sont indurées vers leurs bords libres; elles pré- 
sentent un état rugueux, Du reste; il n'existe d'ulcération et de 
dépôt calcaire ni à ce niveau, ni dans les environs. Examiné à l'aide 
du toucher et du spéculum, le col de lutérus est sain; le vagin 
est très-large et de couleur normale. Sur le-milieu de sa paroi 
intérieure, à quatre centimètres du méat urinaire, existe un trou 
qui fait communiquer ce canal avec la vessie par un trajet direct. 
Cette perforation est allongée transversalement; elle a, dans ce 
sens, deux centimètres et demi, tandis que les bords-qui la limitent 
d'avant en arrière sont presque en contact. Cette perforation ne peut 
admettre complétement la première phalange du doigt indica- 
teur, mais pourrait donner passage à un cylindre d’un centimètre 
au moins de diamètre. Les bords en sont arrondis, de même 
couleur que le reste du vagin, ni tendus, ni indurés. La sonde, 
introduite par l’urètre, peut être ramenée dans le vagin par cette 
fistule, ou bien poussée plus avant dans la vessie, et alors de 
lPurine s'écoule par son canal lorsque la malade a gardé quelque 
temps la position horizontale. Du reste, le canal de l'urètre ne 
présente d’autre altération qu'une dilatation considérable de son 
calibre, où l’on peut sans violence introduire le doigt annulaire, et 
J'on sent ce doigt resserré par un anneau au col dela vessie. 
M. Lenoir, après avoir préparé la malade à l'opération par des 
bains répétés, et lui avoir donné un léger laxatif, applique sur 
elle le procédé d’autoplastie par glissement, inventé par M. Jobert 
pour des cas analogues. Il modifie seulement un des temps de 
l'opération. 
Le: col de l'utérus, saisi avec: deux érignes, est abaissé au mi- 
