774 CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
veau de l'entrée de la vulve. Le chirurgien en détache lé vagin ‘en 
avant dans toute son étendue transversale; il‘en décolle le bas- 
fond de la vessie jusqu'à une hauteur d’un centimètre au moins à 
partir de l'insertion vagmale; puis, laissant remonter le col de 
l'utérus, il introduit par l’urètre le doigt mdicateur dans la vessie, 
déprime vers la vulve la partie de lorgane où siége la fistule, et, 
sur le doigt, il avive avec des ciseaux courbés les bords de cette 
dernière, ainsi que la partie adjacente du vagin dans une étendue 
de huit à dix millimètres. Enfin il réunit les parties avivées à 
l'aide de quatre pomts de suture. Immédiatement après l'opéra- 
tion, M. Lenoir remarque que le fil le plus rapproché du côté 
gauche est dirigé un peu obliquement et réunit moins régulière- 
ment les lèvres de la plaie que les trois autres fils. Toutefois la 
réunion paraissant suffisante, il fixe une sonde n° 12 dans la ves- 
sie. La malade est couchée dans son lit, les jambes à demi flé- 
chies, peu écartées, les jarrets appuyés sur des coussins. (Chien- 
dent nitré; bouillon.) 
Dans les jours suivants on change la sonde toutes les vmgt- 
quatre heures. 
Jusqu'au deuxième jour, aucun accident ne survient, la malade 
n'éprouve aucun des phénomènes de la fièvre, ne perd même pas 
l'appétit. Il ne s'écoule de sang ni par l’'urètre, ni par le vagin. Pas 
de douleur dans la plaie. Une selle. 
Le deuxième jour apparaissent des douleurs, non pas dans la 
plaie, mais dans le bas-ventre. Ces douleurs s’'accompagnent d’en- 
vies fréquentes d’uriner; du reste pas de fièvre. 
L'abdomen conserve sa forme, son volume normal; il ne de- 
vient point douloureux à la pression. (Julep; diacode.) Les dou- 
leurs diminuent et se calment complétement au bout de quarante- 
huit heures. Les urines, jusqu'au troisième jour, passent en tota- 
lité par la sonde; mais, à partir de ce moment, il s'en écoule sous 
la malade. 
Le quatrième jour, on fait mettre l'opérée à quatre pieds sur 
son lit, le derrière relevé, et écartant les parois vaginales, posté- 
