SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 779 
parce que, comme plus tardnous le verrons, elle perd involontai- 
rement ses urines dans la position verticale. 
Du reste, aucun accident ne survient; la guérison de la fistule 
persiste. Depuis la suppression de la sonde, le lit de la malade n’a 
point été mouillé par ses urines. 
Le 22 avril, un mois après l'opération, cette femme se trouve 
dans l’état suivant : 
À la place où existait la fistule, c’est-à-dire à quatre centimètres 
du méat, on voit sur la paroi vaginale antérieure une cicatrice 
linéaire dirigée gransversalement, longue de quatre centimètres 
environ, à peine déprimée, parfaitement solide. Le long de cette 
cicatrice, en avant et en arrière, on voit six petites dépressions, 
trace des points de suture pratiqués dans les deux opérations. 
* Lorsqu'on engage la malade à faire des efforts pour uriner, on 
voit le bas-fond de la vessie, situé en arrière de la cicatrice, 
faire dans le vagin une saillie légère à peu près comme dans un 
commencement de cystocèle vaginale. Cette saillie est bridée en 
avant par la cicatrice, qui ne se déprime pas sous l'effort de la 
malade. Elle disparait dès que l'effort cesse, et alors la paroi anté- 
rieure du vagin n’est pas plus relâchée qu’à l'état normal. Pendant 
. cet effort, aucun liquide ne s'écoule par le vagin, tandis qu'un jet 
d'urine s'échappe par lurètre, et si l’on écarte les grandes lèvres, 
ce Jet est projeté à quinze ou vingt centimètres. En avant de la 
lèvre antérieure du col de l'utérus et sur son côté gauche, à l'in- 
sertion du vagin à cette lèvre, on voit une cicatrice un peu fron- 
cée, déprimée à son centre, qui n’a pas plus de deux ou trois milli- 
mètres détendue d’avant en arrière. En arrivre d’elle et autour du 
museau de tanche, est survenue une ulcération granuleuse des lè- 
vres du col, large comme une pièce d’un franc, et séparée de la 
cicatrice précédente par une bande de tissu sain. 
Dans le fond du vagin se trouve un liquide jaunâtre purulent, 
mêlé de mucus semi-transparent. Quand la malade reste assise ou 
couchée, quelque position qu'elle prenne, soit sur le dos, soit sur 
les côtés, quelque mouvement qu’elle imprime à ses cuisses, soit 
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