782 . CONSIDÉRATIONS ANATOMIQUES, ETC. 
Les bords sont minces. En arrière, la paroi antérieure du vagin, 
aïhsi que toute la surface de ce conduit, ne présente rien de par- 
ticulier. Le col de l'utérus est sam, de même que les parties gé- 
nitales externes. On constate, en outre, que pendant la miction 
le jet des urines est affaibli et qu'il en passe en quantité notable 
par la fistule. Le même phénomène s’observe encore lorsque la 
malade est demeurée longtemps sans uriner et que la vessie se 
trouve distendue par le liquide; alors de l'urine s'échappe dans le 
vagin par la fistule, principalement dans la station. 
Dès son entrée à l'hôpital, la malade est soumise à l'usage 
des bains, des imjections, de quelques purgatifs, et lorsqu'elle 
est suffisamment préparée, Je l’opère, le 30 mars, de la manière 
suivante : ù 
Couchée sur le dos comme pour lopération de la taille, le 
siège approché sur le bord du lit, les jambes fléchies sur les cuisses, 
et celles-ci sur le bassin, la malade est maintenue invariablement 
dans cette position par plusieurs aides. Le spéculum à une valve 
est alors introduit dans le vagin et fixé de manière à déprimer en 
arrière la paroi postérieure de ce conduit. Une sonde de femme, 
passée par le canal de l'urètre dans l’intérieur de la vessie, est 
également confiée à la main d’un aide. D'autres aides écartent de 
chaque côté les grandes et les petites lèvres, de façon que l'ori- 
fice vulvaire se trouve suffisamment dilaté. La fistule étant alors 
très-visible et accessible à l’action de l'instrument tranchant, j'en 
saisis les bords avec une pince à dents de Paris et jenlève 
en dédalant et circulairement une lame mince des divers tissus 
qui les constituent. Les points du contour de la fistule qui ont 
échappé à l’action du bistouri sont rafraichis avec les ciseaux. 
Des surfaces saignantes assez larges étant obtenues par le ravive- 
ment, on procède immédiatement au rapprochement de ces sur- 
faces et à l'application de points de suture. Au lieu de réunir 
transversalement, ce qui pourrait avoir l'inconvénient d'abaisser 
et d'attirer en arrière le méat urinaire, je fais une suture antéro- 
postérieure. Pour cela, je saisis de la main gauche le bord corres- 
