SUR LES FISTULES VÉSICO-VAGINALES. 787 
Les observations qui viennent d’être rapportées me paraissent 
établir suffisamment les avantages de la méthode autoplastique 
par glissement. Six observations ont été successivement exposées, 
et toutes ont rapport à des fistules graves avec perte de substance 
et qui affectaient le bas-fond de la vessie. Deux de ces fistules 
existaient sur le col même, et deux occupaient la plus grande lon- 
gueur du vagin et se rendaient à une très-faible distance de son 
insertion au col utérin. On a pu remarquer que toutes avaient été 
produites par l'accouchement, et il est probable que la pression 
de la tête de l’enfant avait déterminé la gangrène. S'il en eût été 
autrement, la fistule n'aurait pu être expliquée que par une déchi- 
rure des parois du conduit vulvo-utérin, et alors les urines auraïent 
immédiatement pris cette nouvelle voie. Or, c'est ce que nous 
n'avons pas observé, car l'urine n’a commencé à s'échapper par le 
vagin qu'au bout de plusieurs jours. 
Chez toutes nos malades nous avons observé des altérations 
ayant leur siége dans les organes génitaux. Lorsque les urmes 
s'écoulent sans cesse par une large ouverture faite à la cloison vé- 
sico-vaginale, nous n'avons pas rencontré de dépôt lithique, mais 
aussitôt que le trajet leur permet de séjourner, il s'est déposé de 
l'acide urique dans le vagin et les parties génitales externes. La 
orme du trajet n’a pas toujours de l'influence sur ces dépôts, et 
la constitution de la femme nous a paru en avoir beaucoup sur 
leur formation: Au reste, on a pu voir que le vagin, les organes 
génitaux externes étaient rouges, indurés, ulcérés même par en- 
droits, suppurants et couverts de plaques et de pustules. Nous 
avons rencontré presque toujours des granulations, des ulcérations 
et une diminution de consistance du col de l'utérus, lorsque les 
fistules étaient surtout récentes. Voilà pourquoi il est si utile, lors- 
qu'on prend un point d'insertion sur le col de l'utérus, d'exercer 
sur lui desitractions avec prudence. Il n’en est pas toujours ainsi 
lorsque les fistules sont anciennes. 
Om a dù voir que les fonctions utérines s'étaient modifiées au 
point de ne pas permettre le retour des règles. L’urine, par son 
99: 
