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FORMULE B. 



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Cette déclaration est pour attester que le cercle agri- 

 cole de est fondé sous le régime du secours 

 mutuel entre ses 'membres depuis le jour 

 d mil huit cent quatre-vingt ' ; que 

 le nombre de ses membres est de ; que les offi- 

 ciers de ce cercle, sont : président, M. 

 1er. vice-président, M. ; 2ème vice-pré 

 dent, M. ; secrétaire-trésorier, M. 



; censeur, E. ; commissaire- 



ordonnateur, M. ; comité de vigilance, 



MM. 

 > et tous ces officiers ont été élus à ces diverses charges le 

 'Ç. jour d mil huit cent 



^- quatre- vingt 



Donné à ce 



d mil huit cent quatre-vingt 



jour 



Président. '*A^ ■ 

 Sec-Trésorier. ; W; 



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