2 A, Herzen, Altes und Neues über Pepsinbildung, 
fühlbar wie in der Bleikolik, Druck auf das Kolon ist leicht schmerzhaft; Stuhl- 
verstopfung seit mehreren Tagen, die Körpertemperatur beträgt 36,8%. 
„Um die Schrumpfung des Unterleibes zu heben, wurden zunächst Opium- 
klystiere angewendet, doch ohne Erfolg; der Zustand verschlechterte sich, die 
Temperatur sank auf 35,5%, der Puls verlangsamte sich in besorgniserregendem 
Maße, heiße Bäder brachten die Körpertemperatur nur wenig zum Steigen. Auf 
jeden Ernährungsversuch erfolgt Erbrechen, die Stuhlverstopfung dauert an. 
„Nach weiteren fünf Tagen sollte künstliche Ernährung versucht und zu 
diesem Zwecke eine Schlundsonde eingeführt werden. Doch zu meinem großen Er- 
staunen wurde ein Hindernis eruiert, welches sich an der Cardia befand; denn 
die Sonde sab 39 cm vom Rande der Schneidezähne entfernt fest. 
„Nachdem die an der Cardia bestehende Verengerung festgestellt war, mußte 
die Natur derselben erforscht werden, da hiernach sich erst die erforderlichen thera- 
peutischen Maßnahmen bestimmen ließen. Baup sah nicht derartig kachektisch 
aus, wie es bei an Krebs leidenden Patienten der Fall ist, er war nur durch mangel- 
hafte Ernährung heruntergekommen. Die Bronchialganglien schienen ebenso 
wenig gereizt wie die Lungenmagennerven, was sonst bei krebsartigen Tumoren 
der unteren Region der Speiseröhre der Fall zu sein pflegt. Die Resistenz des 
Hindernisses war fest, der Sondenschnabel ruft beim Auftreffen keine Blutung her- 
vor und fördert kein noch so kleines Tumorfragment zu Tage. 
„Durch sorgsame Untersuchung des Herzens, des Thorax, des Zirkulations- 
apparates wird jede Geschwulst der Lymphdrüsen oder ein Aneurysma ausgeschlossen. 
Eine Einführung von Kaustica — Säuren oder Alkalien — deren Folgezustand eine 
Verengerung ja sein kann, oder ein ähnlicher Unfall hatte nicht stattgefunden, wie die 
Anamnese ergab. Durch Narbenschrumpfung infolge eines an der Cardia vorhanden 
gewesenen Magengeschwürs konnte der Verschluß auch nicht zu stande ge- 
kommen sein, denn BAUD ist zwar dyspeptisch, aber er klagte nur über magen- 
krampfartige Schmerzen seit einem Jahre, eine Magenblutung war nie aufgetreten. 
Es konnte sich um eine ringförmige, nicht krebsartige Verhärtung infolge einer 
chronischen Dyspepsie handeln, welche höchst wahrscheinlich eine über ihr ge- 
legene Speiseröhrenerweiterung zur Folge hatte und mithin das Primäre war. 
„Unter dem Einfluß eines Säureüberschusses und des Erbrechens verdickt 
sich die Schleimhaut an der Cardia und hindert den Durchtritt eines Teils der 
Speisen, die Speiseröhre wird hierdurch erweitert und die stagnierenden und sich 
zersetzenden Speisen unterhalten einen beständigen Reizzustand an der Cardia, 
dessen endliche Folge Verhärtung ist, so daß sich an ihr ein fibröser Ring bildet; 
so stelle ich mir die Aufeinanderfolge der Krankheitszustände vor. 
„Wie dem auch sei, man mußte bei der unserm Patienten drohenden Gefahr 
an schleunige Hilfe denken, denn die Abmagerung und der Kräfteverfall machten 
schnelle Fortschritte, die kapilläre Zirkulation war behindert, die Temperatur sank, 
der Puls wurde immer schlechter und sank in seiner Frequenz bis auf 48, eine Er- 
nährung vom Munde aus war unmöglich und die während der letzten Tage ge- 
brauchten Pankreas-Klystiere schienen gänzlich erfolglos zu sein. 
„Unter diesen Umständen blieb uns nur noch ein Mittel übrig, nämlich die 
Eröffnung des Magens und die Herstellung einer Fistel. Mein Kollege Dr. Dupont 
war derselben Ansicht und operierte den Patienten daher am 5. Mai, assistiert von 
Dr. SECRETAN, BERDEZ und SOUTTER. 
„Eine 5 cm lange Inzision wurde links ungefähr parallel den falschen Rippen 
gemacht, Muskeln, Aponeurosen, Peritonäum schichtweise getrennt, der Magen in 
die Wunde hineingezogen. Darauf wurden die Magenwand, Peritonäum und die 
Deckschichten vermittelst Catgut- und Metallnähten vereinigt und die Wunde mit 
einem Lister-Verband bedeckt. Die Operation war von keinem nachteiligen Ein- 
fluß auf den Patienten, denn die Temperatur betrug morgens 36,6, abends 37,3, 
die Pulsfrequenz betrug 60. 
„Am übernächsten Tage wurde der Verband abgenommen, die in der asep- 
tischen Wunde befindliche Magenwand inzidiert ohne Schmerz und beträchtlichen 
Blutverlust. Durch die nun bestehende Fistel wurde vermittelst eines Trichters 
ein achtel Liter Bouillon in den Magen gegossen, des Abends erhielt der Patient 
ein viertel Liter. Sein Aussehen besserte sich sogleich, seine Kräfte fühlte er 
wieder wachsen. Am 8. Mai erhielt er zweimal ein halbes Liter Bouillon, dar- 
