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parition de la flaccidité et de l'abaissement de la joue, élévation de 

 la commissure , grande vascularité des divers tissus du lambeau , il ne 

 nous était pas possible d'hésiter; aussi ce procédé fut-il celui que 

 nous adoptâmes. 



Opération. — M. Murville , ayant la bonté de m' abandonner le 

 bistouri, malgré l'heureux résultat qu'il avait obtenu quelques jours 

 auparavant en rendant à la langue sa liberté normale , je procède à 

 l'opération, le 6 aoiit, en couchant le malade horizontalement sur un 

 lit , la tête légèrement élevée et regardant à droite. Pour lui permettre 

 de cracher le sang qui devait s'écouler dans les voies aériennes , je ne 

 crois pas convenable de le soumettre à l'influence du chloroforme. 



Les bords de l'orifice fistuleux, circonscrivant de la racine du nez au 

 sillon naso-buccal un espace losangique d'une longueur de 0, "■ 04 

 centimètres et d'une largeur de \ 5 millimètres , sont alors avivés do 

 bas en haut ; la lèvre supérieure est détachée à sa partie interne de- 

 puis la base du nez jusqu'à la fosse canine. A l'aide de deux incisions, 

 nous taillons un lambeau de forme triangulaire , ayant son sommet 

 dirigé en haut et en dedans au niveau de l'aile du nez et de l'extré- 

 mité inférieure de la fistule, et sa base longue de 2 centimètres en 

 bas et en dehors. Un écartement de 1 8 millimètres sépare la partie 

 interne de cette base de la commissure labiale gauche. Après avoir 

 disséqué la face profonde du lambeau et l'avoir rendue libre dans une 

 étendue de 0, 03 centimètres, nous appliquons son sommet â la par- 

 tie supérieure de la fistule et nous unissons les tissus ensemble à l'aide 

 de 17 épingles et de la suture entortillée. 



Pour empêcher tout tiraillement par en bas, la joue gauche est main- 

 tenue en haut et en dedans par quelques tours de bande. Le 9 août, 

 on retire les épingles et le 1 1 août les fils ; la circulation est complète 

 en haut et en dehors, mais du côté du nez l'on observe une légère 

 suppuration. Le 20 août, la réunion est définitive. Aujourd'hui, 25 

 janvier, on remarque, outre la disparition de l'orifice fistuleux, une 

 parfaite régularité dans les deux côtés du visage par suite de l'élé- 

 vation de la joue et de la commissure gauche , ainsi que du reste 



