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que M. Trousseau affirme pour le croup: il est rare que l'on 

 perde des malades en opérant vite ; il est rare qu'on en sauve 

 en attendant le dernier moment. Lorsque en peu de temps , 

 vingt-quatre heures au plus , les symptômes de l'étranglement 

 persistent malgré l'emploi soutenu d'un traitement énergique , 

 et à plus forte raison quand ils augmentent, il faut opérer; 

 chaque instant de retard ajoute un nouveau degré de gravité. 



Voici, en terminant, quels sont les divers temps de l'opération. 



Je suppose que toutes les dispositions préliminaires ayant été 

 prises par l'opérateur, le malade soit placé dans une position 

 convenable, c'est-à-dire en supination, et que le chirurgien 

 aille procéder à l'incision des téguments, les parties ayant été 

 préalablement rasées, néloyées, essuyées, l'opérateur pratique 

 une longue incision du sommet à la base de la tumeur, soit en 

 soulevant la peau et en coupant toute lépaisseur du pli , soit en 

 l'incisant après l'avoir préalablement tendue. Cette manière de 

 diviser la peau peut être moins prompte et est cependant pré- 

 férable quand oa est sûr de sa main ; elle permet de juger 

 exactement de l'épaisseur des tissus et du nombre qui en est 

 intéressé; il est nécessaire que cette incision, pour plusieurs 

 motifs faciles à apprécier , remonte im peu au-dessus et 

 descende jusqu'au-dessous de la tumeur; on prévient ainsi tous 

 les obstacles qui pourraient enrayer plus tard l'opération , ou 

 favoriser la stagnation du pus dans le fond de la poche. Quand 

 la première incision n"a pas toule cette étendue , le chirurgien 

 et un aide, saisissant chacun une lèvre de la plaie, soulèvent , 

 tendent la peau vers les angles supérieur et inférieur et augmen- 

 tent, par des incisions faciles à pratiquer, la longueur de la 

 solution de continuité des téguments externes; ce mode opéra- 

 toire est préférable à l'incision pratiquée sur une sonde cannelée, 

 qu'autrefois on poussait sous les tissus. On procède ensuite à la 

 dissection des autres membranes qui enveloppent la hernie; 

 c'est alors que le chirurgien doit se rappeler nécessairement, el 



