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 cation naturelle ; mais dans quel point de cette vaste tumeur 

 Éallait-il chercher le siège de l'étranglement ? Rien ne l'indi- 

 quait puisqu'on ne peut la soulever dans aucune partie de sa 

 circonférence et [qu'elle n'est pas pédiculée comme il arrive 

 presque toujours dans les hernies ombilicales, même lorsqu'elles 

 ont beaucoup de volume. Je place les muscles abdominaux dans 

 le plus grand relâchement possible , et j'essaie encore la réduc- 

 tion. Cette nouvelle tentative n'a pas plus de succès que les 

 précédentes , la hernie ne cède nulle part. J'allais faire un 

 appel aux lumières de quelques-uns de mes confrères , lors- 

 qu'il me vint à l'esprit qu'il ne serait pas impossible que cette 

 tumeur , quoique non bilobée , fût le résultat de deux hernies 

 sorties à travers deux éraillures distinctes , et non d'une large 

 éventration comme je l'avais d'abord supposé. Car, en effet, 

 il est infiniment rare , presque inoui , dit M. Velpeau, que les 

 hernies ventrales s'accompagnent d'étranglement, alors surtout 

 qu'elles sont très-volumineuses. Celle-ci s'est développée instan- 

 tanément à la suite d'un violent effort , avec déchirement très- 

 bien perçu par la malade; cet effort n'a-il pas pu, en s'exer- 

 çant sur d'autres points de la paroi fibreuse de l'abdomen , 

 préparer en quelque sorte des hernies consécutives? Cette 

 hypothèse n'explique-elle pas aisément les symptômes d'étran- 

 glement? Frappé de cette idée , je tente la réduction en détail; 

 je dirige avec ménagement mes premières tentatives sur la 

 portion épigastrique de la tumeur , formée en parlie , je crois , 

 par le grand cul-de-sac de l'estomac Après quelques difficultés 

 cette portion rentre avec bruit , et il devient facile de con- 

 stater une éraillure de la largeur d'un franc, située au côté 

 gauche et à deux pouces de la ligne blanche. Encouragé par 

 ce succès inespéré, bien que la tumeur soit à peine diminuée 

 d'un cinquième , je place les doigts d'un aide sur cette ouver- 

 ture, et je procède à la recherche de la seconde éraillure. 

 Cette parlie de la réduction est moins aisée que la première, 



