Eh U De Pa, ch an Bi in 
f 
36 Sitzung der phys.-math. Klasse v. 13. Januar 1921. — Mitt. v. 2. Dez. 1920 
die Entstehung einer traumatischen Tuberkulose eine unerläßliche Be- 
dingung. Änderungen in der Bildung von Immunkörpern, die doch 
im Blute kreisen, können hier unmöglich in Betracht kommen, es 
müssen rein örtliche Bedingungen sein, die sicherlich gemäß ‚meinen 
vorhergehenden Auseinandersetzungen nichteinfache,sondern zusammen- 
gesetzte, sowohl die Bazillen' als auch die Körpergewebe betreffende dar- 
stellen. Wenn die Disposition bei der "Tuberkulose überhaupt keine 
Rolle spielte, so könnte es auch keine örtliche Disposition geben, und 
die ganze Lehre von der traumatischen Tuberkulose wäre hinfällig, 
nicht nur so weit sie die Entstehung eines neuen tuberkulösen Herdes 
in noch nicht tuberkulösem Gewebe anerkennt, sondern auch für die 
Fälle, bei welchen die Gewalteinwirkung eine schon tuberkulös er- 
krankte Stelle betroffen hat, von der daraufhin ein beschleunigtes 
Fortschreiten des tuberkulösen Prozesses statt hat, so daß es, sich 
nicht um die Neuentstehung eines tuberkulösen Herdes, sondern nur 
um die Verschlimmerung einer schon bestehenden örtlichen Erkran- 
kung handelt. Beides kommt vor, bei beiden ist eine örtliche Dis- 
position wirksam, denn auch in dem zweiten Falle müssen örtliche 
Veränderungen die Bedingung für die Verschlimmerung des Krank- 
heitsprozesses abgeben. 
Es mag zugegeben werden, daß die letzte Art traumatischer 
Knochen- und Gelenktuberkulose die häufigere ist, aber die andere 
muß doch auch. wie auch aus meiner Kasuistik zu ersehen ist, zu- 
gelassen werden. Indessen muß ich eindringlich betonen, was leider 
immer noch nicht Gemeingut aller Ärzte geworden ist, und was des- 
halb in Obergutachten wiederholt nachdrücklich hervorgehoben werden 
mußte, daß Knochentuberkulosen so selten die erste Manifestation der 
Tuberkulose im menschlichen Körper zu.sein pflegen, daß man so 
lange in jedem Falle eine anderswo im Körper gelegene Quelle für 
die Knochentuberkulose annehmen muß, bis das Gegenteil, d. h. das 
Fehlen eines solchen älteren Herdes, der Ausgangspunkt für Metastasen 
gewesen sein könnte, nachgewiesen ist. In den folgenden Fällen ist 
auch diese Frage wiederholt zur Erörterung gelangt, ich gehe daher 
hier auf sie nicht weiter ein, sondern kehre zu dem Ausgangspunkt 
meiner Betrachtungen, der notwendigen Stärke der Gewalteinwirkung, 
zurück, indem ich nochmals hervorhebe, daß auch eine örtlich neue 
Tuberkulose durelı an sich nur unerhebliche Gewalteinwirkung her- 
vorgerufen werden kann, eine Gewalteinwirkung, die also trotz ihrer 
Geringfügigkeit imstande gewesen sein muß, die Ansiedlung von im 
Blute kreisenden Tuberkelbazillen und ihre pathogene Wirksarnkeit 
zu befördern bzw. zu ermöglichen. 

