Orra: Traumen und Tuberkulose der Knochen und Gelenke 37 
1. Der erste der mitzuteilenden Fälle gehört hierher. 
Gutachten Nr. 833 vom 25. Juni 1920. betr. den im 16. Lebensjahre stehenden 
Werkstattschreiber F. W. 
Am 29. Januar 1917 Stoß mit dem Ellbogen gegen einen eisernen Ring; keine 
sichtbare Wunde, aber »ziemliche«, jedoch bald vorübergehende Schmerzen, erst später 
stellten sich wieder Schmerzen ein, wobei der Arm allmählich dieker und empfind- - 
licher wurde. Am 9. März ı917 wurde eine Entzündung des Ellbogens vom Arzt 
festgestellt, im Krankenhause am ı3. März eine starke entzündliche Schwellung und 
Fluktuation gefunden. ‚Trotz Eiterentleerung kein Rückgang, sondern am 3. April 1917 
bereits eine ausgedehnte Tuberkulose, die durch Resektion beseitigt wurde. Es bestanden 
unter den ärztlichen Gutachtern Meinungsverschiedenheiten über die Frage, ob Tuber- 
kulose oder eiterige Osteomyelitis, vor allem aber über die Beziehungen der Krank- 
heit zu dem Unfall; Dr. O., der operiert hatte, nahm einen ursächlichen Zusammenhang im 
Sinne der Erzeugung eines neuen tuberkulösen Herdes an, Dr. Br., der Gerichtsarzt Dr.B. 
und das Oberversicherungsamt selbst lehnten einen Zusammenhang ab: es habe keine er- 
heblich= Verletzung stattgefunden, denn sonst wäre früher ärztlicher Rat eingeholt worden, 
die Tuberkulose sei älter als sechs Wochen gewesen und habe jedenfalls schon vor 
Ende ‚Januar bestanden, die beim Stoß empfundenen Schmerzen im Gelenk seien durch 
die schon vorhandene Erkrankung bewirkt worden. Diese sei nicht wesentlich ver- 
schlimmert worden, denn sonst hätte der Kranke nicht erst nach sechs Wochen die 
Arbeit eingestellt und einen Arzt konsultiert. Bei einer schleichend verlaufenden Tuber- 
kulose sei ein solches Verhalten begreiflich. 
‚Herr Dr. O., der nochmals bestimmt erklärte, daß es sich nicht um Osteomyelitis, 
sondern um Tuberkulose gehandelt habe, wies demgegenüber darauf hin, daß die 
Tuberkulose nicht so alt zu sein brauche, da sie sich bei der allgemeinen Unter- 
ernährung schneller entwiekelt haben könne, auch sei der Grad der Empfindsamkeit 
ein verschiedener. — i 
» Meines Erachtens handelte es sich nieht um Osteomyelitis, denn abgesehen von 
der bestimmten Behauptung des Hrn. Dr. OÖ. würde diese bei dem unausgewachsenen 
Menschen im Schaft des Knochens gesessen haben und nicht durch Gelenkresektion 
zu heilen gewesen sein. Diese Tuberkulose ist zuletzt verhältnismäßig schnell ver- 
laufen, wie aus den ärztlichen Befundberichten geschlossen werden muß, es liegt also 
um so weniger Grund vor, eine alte Tuberkulose anzunehmen und ihren Beginn vor 
den Unfall zu lesen, als nach verbreiteter Ansicht die Erhöhung der Tuberkulose- 
sterblichkeit in der Kriegszeit weniger wegen höherer Zahl der Erkrankungen als 
wegen schnelleren Verlaufs der Tuberkulosen eingetreten ist. Wäre bei W. schon 
Tuberkulose mit einer großen Anzahl von Tuberkelbazillen vorhanden gewesen, dann 
hätten unter diesen Umständen früher Erscheinungen auftreten und diese eine stürmischere 
‘ Entwicklung nehmen müssen; bei Annahme einer neuen örtlichen Infektion, bei der 
vermutlich nur einzelne Bazillen zur Einwirkung gelangten, ist es verständlich, daß 
erst später Schmerzen durch die Krankheit auftraten, daß trotz der begünstigenden 
Umstände die Krankheit zunächst unbemerkt und langsam verlief. Daß im März 
plötzlich die Verschlimmerung auftrat, dürfte damit zusammenhängen, daß damals der 
krankhafte, zunächst in der Tiefe liegende Vorgang in die äußeren Weichteile durch- 
gebrochen ist und hier eine akute Entzündung erzeugt hat. Bei dieser Sachlage, da 
1. der spätere Befund. nieht ein längeres Bestehen beweist, und da 2. auch nicht die 
geringste Erscheinung auf eine vor dem Unfall vorhandene Knochen- oder Gelenk- 
tuberkulose hinwies, hat man daher kein Recht zu sagen, der Stoß zu Ende Januar 1917 
habe deshalb weh getan, weil schon eine Erkrankung da war, sondern man muß zu- 
geben, daß die »ziemlichen« Schmerzen abhängig waren von dem Stoß, der danach 
doch nicht als ganz harmlos angesehen werden kann, sondern dem man zutrauen darf, 
daß er genügende innere Gewebsveränderungen erzeugte, um bei der gegebenen 
Herabsetzung der Widerstandskraft des Körpers in dem örtlichen Kampf‘ der Körper- 
zellen mit den, aller Wahrscheinlichkeit nach aus einem bisher noch unbekannten tuber- 
