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Or: Traumen und Tuberkulose der Knochen und Gelenke 31 
von B. erwähnt: Ein Mann hatte einen tuberkulösen Spitzenkatarrh. der zu so 
‘vollkommener Ausheilung gelangte, daß der Mann 20 Jahre in vollkommener Ge- 
sundheit lebte, eifrig Bergsport betrieb, aber dann doch an einer Generalisation der 
Tuberkulose von der Lunge aus zugrunde ging. Es kann also ein Mensch 20 Jahre 
vollkommen gesund sein und doch noch einen tuberkulösen Herd in der Lungenspitze 
lıahen, von dem aus andere Körperorgane tuberkulös infiziert werden können. Folglich 
kann auch H.. obwohl er lungengesund schien, einen alten Tuberkuloseherd in seiner 
l.unge gchabt haben, der doch noch fähig war, die Knochen oder Weichteile der linken 
Ellenbogengegend tuberkulös zu infizieren, auch wenn er selbst erst später dem unter- 
suchenden Arzte erkennbar wurde. 
Ebensowenig stichhaltig sind die Gründe, welche gegen die Annahme ver- 
schiedener Gutachter, daß zwischen der ersten und zweiten Erkrankung des linken 
Vorderarmes wegen der räumlichen Verhältnisse ein Zusammenhang nicht bestehen 
könne, ins Feld geführt werden. 
Hr. W.-E. sagt, bekanntlich könnten tuberkulöse Affektionen an einer ganz anderen 
Stelle zam Durchbruch kommen, als die Infektion erfolgt ist. Es sei daher der von 
anderen Gutachtern (HH. Sch.. B.) aus der Tatsache. dal die tuberkulöse Eiterung 
auf’ der Rückseite des Arms zum Durchbruch kam, gezogene Schluß auf den fehlenden 
kausalen Konnex zwischen der an der Vorder-(Beuge-) Seite sich abspielenden ersten 
Erkrankung und der zweiten nicht gerechtfertigt, weil z. B. tuberkulöse Affektionen 
der Brustwirbelsäule als sog. Senkungsabszesse tief unten im Becken zum Vorschein 
kommen können, da der tuberkulöse Eiter unterminierend an .den Stellen des ge- 
ringsten Widerstandes zum Durchbruch gelangt. Ganz recht, diese Tatsache ist 
allen Ärzten bekannt, aber sie hat mit dem vorliegenden Falle gar nichts zu tun. 
Hr. B. hat schon darauf hingewiesen, daß zwischen der Beuge- und Streckseite 
des Vorderarms in der Tiefe das sehr widerstandsfähige Zwischenknochenband ge- 
legen ist. Trotzdem also Hr.W.-E. selbst als allbekannt feststellt, daß der tuberkulöse 
Biter an den Stellen des geringsten Widerstandes zum Durchbruch gelangt, nimmt er 
bei H. an, daß gerade umgekehrt der tuberkulöse Eiter von der Beugeseite des Vorder- 
arms auf dem Wege des größten Widerstandes nach der Streckseite durchgebrochen 
sei! Es besteht aber noch ein anderer wesentlicher Unterschied zwischen. einem 
Senkungsabszeß bei Knochenfraß der Wirbelsäule und dem Befunde bei H.: den Weg 
des Eiters kann man bei einem Senkungsabszeß bis zu dem Ausgangspunkt. dem 
Knochen, verfolgen, und an dem Knochen sind die tuberkulösen Veränderungen jeder- 
zeit nachzuweisen. Dem tuberkulösen Knochen würde danach bei H. die 1894 ver- 
letzte und infizierte Hautstelle entsprechen, diese ist aber bei H. schon nach 
einem. Vierteljahr nicht mehr entzündet gewesen und auch’ all die 
späteren Jahre bis zur letzten Untersuchung durch Hrn. W.-E. selbst 
vollkommen frei von Entzündung geblieben! Wo ist da die Ähnliehkeit mit 
dem Senkungsabzeß?! 
Nicht besser steht es mit den Gründen. welche Hr. Dr. W. für den ursächlichen 
Zusammenhang der beiden Erkrankungen anführt. Er beruft sich auf seine Be- 
obachtungen — diese tragen aber den Stempel der Unrichtigkeit an der Stirn. Wenn 
Hr. W. sagt: »Als ich die zweite Erkrankung sah, konnte ich sehen, daß die frisch 
"entstandene Fistel von dem alten Krankheitsherde ausging«, so muß das falsch sein. 
denn von einem alten Krankheitsherde war überhaupt nichts mehr zu sehen; alles, 
was von früheren Veränderungen noch zu sehen ‚war, das war die ganz zarte, gut 
bewegliche, völlig abgeheilte Narbe. Und wenn er weiter fortfährt: eine Sonde, die 
ich einführte, bewies mir, daß die Haut unterminiert war und daß Gänge in die Tiefe 
des Arms führten, welche ich bis in die Nähe des alten Krankheitsherdes verfolgen 
konnte, so muß ich®wieder fragen, wo war denn dieser Krankheitsherd’ Das einzige 
erkennbare Merkmal der früheren Erkrankung ist die feine Narbe an der Beugeseite, 

und diese wie ihre Umgebung ist nach der übereinstimmenden Aussage aller Unter- 
sucher von den tuberkulösen Veränderungen von Anfang an frei gewesen und auch 
weiterhin frei geblieben.. Wo ist der alte Krankheitsherd? Vielleieht in der Tiefe? 
