

Orrn: Traumen und Tuberkulose der Ruochen und Gekenke 6 
Nr. 778 vom 31. Januar 1920, betr. den Kutscher H. E. in €. 
- Am 27. August tgı5 Fall auf das linke Knie, sofort heftige Schmerzen, aber 
nach Erholung Weiterarbeit: hinkte und klagte immer. Am 16. September 1915 
leichte Schwellung des linken Knies: heftige Schmerzen beim Kniebeugen: solche 
auch noch am 13. Juli 1916: Gang hinkend, Bengung und Streekung im Knie be- 
schränkt. Unterschenkel abgemagert. Am 6. November 1916 alle Störungen stärker, 
aber bis zum 31. März 1917 Besserung, wenn auch Schwellung und Bewegungsstörungen 
noch vorhanden waren: eine Röntgenuntersuchung ergab außer leichter Atrophie nichts. 
Erst am 26. April 1917 wurden röutgenologisch stärkere Veränderungen bemerkt unıl 
‘(in einem Krankenhause) Arthritis dleformans traumatica dignostiziert. Eine neue ob- 
Jjektive Erscheinung wurde am 9. Juli 1917 in Gestalt einer fühlbaren Verdickung der 
Innenhaut des Gelenkes festgestellt. sonst waren die früheren Störungen, daneben aber 
auch Druckempfindlichkeit vorhanden. An Brust- und Bauchorganen keine Veränderung 
nachweisbar. Trotz der Kniebeschwerden arbeitete E. vom. 5. Januar 1918 an, wenn 
auch mit Unterbrechungen. bei schlechtem Wetter war das Bein weniger gebrauchsfähig. 
Beschwerden traten besonders beim Besteigen des Kutscherboeks auf: gegen Ende 
‚Januar 1919 nahmen die Schmerzen iin Knie dauernd zu, am 28. Februar wurde an 
der Innenseite des linken Knies eine fluktuierende (Greschwulst festgestellt und zugleich 
an der rechten Lungenspitze eine Dämpfung, Bronchialatmen und’ einige Rhonchi ge- 
funden. worauf die Diagnose Tuberkulose des linken Knies, wahrscheinlich seit 1917 be- 
stehend, gestellt wurde. Die alsbald vorgenommene Resektion ergab eine fungöse Eı- 
krankung der Kapsel. Dr. B. fand Mitte Dezember 19 19 noch Eilorunz am operierten 
Knie und nun eine doppelseitige, wenn auch rechts stärkere Lungenspitzenerkrankung. 
Sowohl die Chirurgen als auch Dr. B. nalımen eine traumatische chronische Glen 
kulose an. die schon seit mehreren Monaten bestanden habe. und eine sekundäre 
Tuberkulose der Lungen. — 
Aus der Krankengeschichte ergibt sich. duß seit dem Unfall das vorher ge- 
sunde Knie dauernd erkrankt war. sowie daß schließlich diese Erkrankung eine tuber- 
kulöse war. Nach dieser Feststellung liest die Vermutung nahe, daß die Tuberkulose 
des Knies schon 1917 bestand. denn die damals festeestellte Verdiekung der Innenhaut 
ist doeli jetzt Rherkiinssverdfie: Nicht auszuschließen ist auch. daß von Anfang 
an schon eine tuberkulöse Erkrankung bestand. wenn auch nichts für eine schon vor 
dem Unfall bestehende Erkrankung spricht und die langsame Entwicklung einerseits, die 
1919 sebnell auftretenden Krankheitserscheinungen andererseits dagegen und mehr für 
eine zuerst einfache traumatische Entzündung sprechen. Aber traumatisch war die erste 
Erkrankung zweifellos. und die Tuberkulose war da, ehe noch die Krankheitserschei- 
nungen abgeklungen waren. Zwar kann auch ohne Trauma und ohne erkennbare 
örtliche Disposition eine Knochen- und Gelenktuberkulose entstehen, aber ein Trauma 
vermag sie doch hervorzurufen: da bier beim Beginn der Tuberkulose unter allen 
Umständen traumatische Veränderungen noch bestanden, so ist ein ursächlicher Zu- 
sammenhang höchst wahrscheinlich. 
Es wird sich aber nieht um eine primäre Tuberkulose handeln, sondern es ist 
zu vermuten, daß schon anderswo im Körper ein alter tuberkulöser Herd, wenn auch 
noch unerkannt. vorhanden war. Im Juli 1917 war allerdings an den Lungen noch nichts 
nachzuweisen. aber im Februar 1919 bestand eine rechtsseitige Spitzenerkrankung 
und im Dezember 1919 bereits eine doppelseitige. Danach kann es als fast sicher 
angesehen werden, daß eine alte Lungentuberkulose bestand, zu der sich nach dem 
Unfall eine sekundäre Kniegelenktuberkulose gesellte, sei es sofort oder, was mir 
wahrscheinlicher ist, erst später. als die bisher ruhende Lungentuberkulose eine fort- 
schreitende geworden war. Dieses Fortschreiten ist so spät erst eingetreten, daß sein 
Zusammenhang mit,dem Unfall ausgeschlossen erscheint. Das ist wichtig, weil zu 
erwarten ist. dab die Lungentuberkulose, die in 3/, Jahren sehon eine doppelseitige 
geworden ist, über kurz oder lang den Tod herbeiführen und dann inöglicherweise 
von Hinterbliebenen als Unfallfolge angesprochen wird. Dafür liegt kein Anhalt vor, 
wohl aber sehe auch ich die Gelenktuberkulose als Unfallfolge an. 
