
Oxrrn: Traumen und Tuberkulose der Knochen und Gelenke : Gl 
In dem letzten Umstand liegt der wesentliche Unterschied zwischen den beiden 
Gutachten. von denen m. E. dasjenige des Hrn. Dr. Pf. das zutreffende ist. Nach dem 
Stande unserer Wissenschaft ist mit höchster Wahrscheinlichkeit anzunehmen, daß 
zur Zeit des Unfalls bereits ein tuberkulöser Herd bestand, der Verunglückte also 
bereits tuberkulös war und aus ebendiesem Grunde an der verletzten Stelle einen 
neuen tuberkulösen Herd bekam, der seiner lage, Ausdehnung und Bedeutung für 
die Arbeitsfähigkeit wegen sofort erkannt wurJe, während der alte Herd, nach dem 
mit allen Hilfsmitteln der Neuzeit zu suchen keine Veranlassung vorzuliegen schien, 
unerkannt blieb. Wie schon Hr. Dr. Pf. hervorgehoben hat, ist die Annahme eines 
solchen alten Herdes um so mehr berechtigi, als erfahrungsgemäß Steinhauer für Er- 
krankung an Lungentuberkulose ganz besonders veranlagt sind. Gerade dieser Um- 
stand spricht auch ganz besonders dafür, daß der alte Herd in den Lungen selbst oder 
mindestens im Bereiche der tieferen Atemwege zu suchen ist. - 
Nach diesen Feststellungen ergibt sich, und zwar gerade aus dem von Hrn. Dr. H. 
angeführten Grunde (spätes Auftreten der Lungenerscheinungen). ı. daß der Unfall 
als solcher diese Lungentuberkulose nieht verschlimmert hat, 2. daß dies auch nicht 
unmittelbar durch die Handtuberkulose geschehen sein kann, weil diese längst durch 
die Absetzung der Hand völlig unschädlich gemacht worden war, che überhaupt die 
ürscheinungen einer Lungenerkrankung zutage traten. Es bleibt sonach in der Tat 
nur die eine Möglichkeit übrig, mit der auch Hr. Dr. H. gerechnet hat, daß die Lymph- 
drüsentuberkulose fir die spätere Lungentuberkulose von Bedeutung gewesen ist. 
Daß es sich in der linken Achselhöhle wirklich um eine tuberkulöse Lymph- 
drüsenerkrankung gehandelt hat, darüber kann nach den von Hın. Dr. H. gegebenen 
Befundbeschreibungen kein Zweifel sein. ebenso zweifellos aber scheint es mir zu 
sein, daß es sieh nicht nur um eine Tuberkulose gehandelt hat. sondern um eine 
sogenannte Mischinfektion mit Eitererregern oder, was wohl richtiger ist. um eine ältere 
geringfügigere und chronische Tuberkulose, zu der sich eine akute Eiterinfektion 
gesellt hat. Dafür spricht einmal die auffällig schnelle Entstehung des Abszesses, der 
am 23. April 1915 schon hühnereigroß war, während am 20. April von einer Drüsen- 
erkrankung noch nichts zu bemerken war. Es spricht weiter dafür die anfänglich so 
sehr reichliche Eiterabsonderung und endlich der Umstand, daß diese Eiterung an 
eine solehe der linken Hand sich angeschlossen "hat, welche ebenfalls ungemein 
schnell — innerhalb weniger Tage — sich entwickelt hat und teils aus diesem Grunde, 
teils weil nach der bestimmten Angabe des Hrn. Dr. Pf. an der abgesetzten Hand 
nirgends mehr ein tuberkulöser flerd zu erkennen war, nicht als rein tuberkulöse, 
sondern als sogenannte septische Eiterung betrachtet werden muß. 
Die Verhältnisse lagen also so, daß von der tuberkulösen Hand aus Achseldrüsen 
tuberkulös gemacht worden waren! und daß nun wiederum von der Hand aus auf 
dem Lymphwege eine Eiterinfektion dieser tuberkulösen Lymphdrüsen zustande ge- 
kommen war. Es ist nun die Möglichkeit nicht zu leugnen, daß von den tuber- 
kulösen Lymphdrüsen aus Tuberkelbazillen nach den Lungen hätten gelangen können, 
ja man muß zugeben, dal die hinzugetretene Eiterung mit Erweichung sogar ganz 
besonders günstige Bedingungen für den Weitertransport von Tuberkelbazillen, sei es 
auf dem Blut-. sei es auf dem Lymphwege, geschaffen hat, aber es bleibt doch die 
Tatsache bestehen, daß dieses akute Stadium der Lyphdrüsenerkrankung spätestens 
am 23. Februai' 17916, an welchem Tage Hr. Dr. B. überhaupt keine Eiterung mehr 
fand, vorüber war und daß trotzdem noch ı1"/, Jahre später, am 3. September ı917, 
! Nach den neueren Angaben von Prya über die Häufigkeit der sekundären 
Achseldrüseninfektion bei Lungentuberkulose vermittels der pleuralen Verwachsungen 
könnte natürlich die genetische Erklärung der hier vorliegenden Drüsentuberkulose 
eine andere sein. aber dann wäre erst recht nicht die Lunge von den Drüsen, sondern 
diese von den Lungen angesteckt worden. Daß hier einmal umgekehrt eine Achsel- 
drüsentuberkulose dureh pleurale Adhäsionen auf eine gesunde Lunge übergegriffen 
hätte, erscheint mir ganz unwahrscheinlich. 
Sitzungsberichte 1921. eG 
