Orrn: Unfälle und Aneurysmen 793 
trennungen gleich, aber es ist höchst bemerkenswert, daß Zerreißungen 
dureh indirekte stumpfe Gewalt regelmäßig nur an einer bestimmten 
Stelle der Hauptkörperschlagader, nämlich etwas oberhalb der halb- 
mondförmigen Klappen vorkommen. Man hat bisher vergeblich nach 
örtlichen krankhaften Veränderungen der Wand, insbesondere der 
mittleren Haut, gesucht und ist deswegen zu der Anschauung gelangt, 
daß gerade hier die normalanatomischen Verhältnisse für abnorme 
Spannungen und Zerreißungen besonders angetan sein müßten, wobei 
man durch die Tatsache gestützt wird, daß es eine besondere Körper- 
haltung ist (hocherhobene Arme), bei der die Gewalteinwirkung zur Zer- 
reißung führen kann. (Auch unter meinen Fällen kommt diese Körper- 
haltung in betracht.) Gerade diese Stelle ist nun auch eine besonders 
gefährdete, insofern, als dieser Teil der Aorta nicht an Gewebe an- 
grenzt, sondern die Wand der Herzbeutelhöhle mit bilden hilft, so 
daß eine Perforation sofort zu einer großen Blutung in die Herzbeutel- 
höhle und dadurch zu alsbaldigem Stillstand des Herzens und zum 
Tode führt. Der Einriß in die Gefäßwand pflegt an der Innenseite 
zu beginnen, geht aber keineswegs notwendig durch die ganze Wand 
hindurch, endet vielmehr in der Regel in der Mittelhaut. so daß nur 
Intima und ein aliquoter Teil der Media eingerissen sind. Daraus ent- 
steht nun eine besondere Art von Aneurysmen, die dissezierenden, 
indem sich das Blut zwischen die erhalten gebliebene äußere Schicht 
der Media und «den eingerissenen inneren Abschnitt hineinwühlt, die 
beiden Abschnitte wie die Blätter eines Buches in der Richtung des 
Blutstromes voneinander trennend. So entsteht ein mit der Gefäß- 
lichtung zusammenhängender Sack, der innen nicht von Intima ausge- 
kleidet ist und dessen vordere (innere) Wand von der Intima und dem 
inneren Abschnitt der auseinandergeblätterten Media, dessen hintere 
(äußere) Wand von dem unzerrissen gebliebenen äußeren Teil der 
Media und der Adventitia gebildet wird. . Nur ausnahmsweise kann 
ein solehes dissezierendes Aneurysma ausheilen, indem der Blutsack 
kaudalwärts wieder in die Gefäßliehtung durehbricht und seine innere 
Oberfläche von einer neugebildeten Intima überzogen wird — einen 
solehen Fall hatte ich nicht zu begutachten —, in der Regel bricht 
es in den Herzbeutel durch, natürlich um so schneller je tiefer der 
Einriß in die Media hineinging, je spärlicher also in der Außenwand 
widerstandsfähiges elastisch-muskulöses Gewebe vorhanden ist. Zwischen 
den primär totalen Durchrissen der Aortenwand und den sekundären 
Zerreißungen der Wand dissezierender Aneurysmen gibt es natürlich 
fließende Übergänge, doch wird man in allen Fällen, in denen von 
der Gewalteinwirkung bis zur Perforation, d. h. bis zum Tode, eine 
gewisse Zeit verstrichen ist, annehmen dürfen. daß zuerst ein disse- 
