gt Orın: Unfälle und Aneurysmen DR 
denkbar: ı. durch isolierte Zerreißung der ganzen oder doch eines 
genügenden Teiles der Media bei Erhaltung der Intima, 2. durch krank- 
hafte Veränderungen. Das Vorkommen partieller und nur auf die 
Media beschränkter Zerreißungen wird schwer nachzuweisen sein, da 
man in der Regel erst zur Untersuchung gelangen wird, wenn alle 
Verhältnisse sich verschoben haben. Immerhin würde eine Sektion klar- 
stellen können, ob sonstige Veränderungen vorhanden waren, welche 
es wahrscheinlich machen, daß auch an der Stelle des späteren Aneu- 
rysmas krankhafte Vorgänge in der Wand der Bildung der Ausbuchtung 
vorausgegangen sind. Solche Veränderungen, welche wesentlich durch 
den Schwund der elastischen und muskulösen Elemente gekennzeichnet 
sind, hat man zunächst ganz allgemein als entzündliche (mesarteriitische) 
bezeichnet, bis man durch die Untersuchungen von DornLE und HELLER 
erfuhr, daß die Syphilis Veränderungen der mittleren Arterienhaut 
erzeugen und dadurch zur Aneurysmenbildung führen könnte. Lange 
Zeit ist ein lebhafter Streit darüber geführt worden, wie groß die 
Rolle der Syphilis bei der Bildung der gewöhnlichen Aneurysmen sei; 
das Ergebnis des Streites war, daß zweifellos die übergroße Mehrzahl 
aller Aneurysmen aus einer syphilitschen Veränderung der Gefäßwand, 
insonderheit der Media hervorgegangen ist, so daß man eine syphili- 
tische Grundlage in jedem Falle so lange vermuten darf, bis das 
Gegenteil erwiesen wird. An einer anderen Stelle (Arch. f. Dermat. 
u. Syph. 1921, Bd. ı31, S. 288) habe ich darauf hingewiesen, daß von 
den syphilitischen Erkrankungen es hauptsächlich zwei Gruppen sind, 
bei denen Unfälle eine Rolle spielen können, nämlich die Erkrankungen 
des Zentralnervensystems und die aneurysmatischen Arterienerkrankun- 
gen. Meine Erfahrungen in bezug auf jene habe ich an dem ange- 
gebenen Orte mitgeteilt, mir vorbehaltend, an anderer Stelle über die 
Aneurysmenfälle zu berichten. Diese Zusage löse ich hiermit ein, ob- 
gleieh mein Material keinen Beitrag zu der Frage, inwieweit die Syphilis 
bei der Entstehung der Aneurysmen eine Rolle spielt, liefern kann, 
weil nicht immer, solange es Zeit war, auf diese Frage geachtet 
worden ist; immerhin ist in einer großen Zahl der gewöhnlichen Aneu- 
rysmen, die ich zu begutachten hatte, Syphilis nachgewiesen oder doch 
wahrscheinlich gemacht, so daß selbst dies unvollständige Material für 
die hohe Bedeutung der Sypbilis spricht. 
Bei der Frage der Entstehung eines, Aneurysmas unter Mitwir- 
kung eines Traumas macht besondere Schwierigkeiten die Feststellung, 
ob das Aneurysma nicht schon vorher in den Anfängen bestanden hat, 
da erfahrungsgemäß oft lange Zeit hindurch Erscheinungen fehlen oder 
nur so geringfügig sind, daß sie übersehen werden. Das muß freilich 
auch für die Anfänge eines traumatischen Aneurysmas gelten, so daß 
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